Роды при тазовом предлежании плода

Достаточно долгое время в научных медицинских кругах не могли прийти к однозначному выводу, являются ли роды в тазовом предлежании (при котором ягодички младенца предлежат тазу матери) физиологичными или же это все-таки патология. Однако большое количество осложнений в родах и родовых травм младенцев заставило медиков прийти к выводу о неестественности такого процесса и необходимости оперативного вмешательства.

Поэтому на сегодняшний день беременным женщинам рекомендуется делать специальную гимнастику для стимулирования переворота младенца, практикуется применение внешнего переворота плода, а роды в тазовом предлежании стараются по возможности заменить оперативным вмешательством (кесарево сечение). И только в редких случаях, при положительном прогнозе течения родов, опытные врачи позволяют женщине родить самой. Также естественным родам в тазовом предлежании не мешают при прогрессирующих родах и необходимости экстренного родоразрешения.

Однако тактика ведения родов (естественные роды или кесарево) диктуется не только и не столько тазовым предлежанием, сколько причинами, повлекшими такое расположение плода. Это может быть

• многоводие;
• недоношенная беременность;
• узкий таз роженицы;
• наличие препятствий для установки головки при входе в малый таз (миома, опухоли);
• наличие опухолей таза;
• предлежание плаценты;
• гидроцефалия плода;
• маловодие;
• неправильно развитая матка;
• низкий тонус матки и низкая возбудимость ее нервных рецепторов.

Для составления прогноза родов при тазовом предлежании медики опираются на следующие показатели:

1. срок беременности;
2. возраст роженицы, наличие предыдущих осложненных и неосложненных родов,
3. вид предлежания плода;
4. положение головки плода;
5. зрелость шейки матки;
6. состояние плода;
7. размеры таза матери.

Оценка перечисленных факторов производится по отработанной шкале, и при малейшей возможности вариант естественных родов меняется на операционное вмешательство.

Виды возможного тазового предлежания плода:

1. ягодичное (полное и неполное) – до 68% случаев;
2. ножное (полное и неполное) – до 13% случаев;
3. смешанное – до 25% случаев.

Благоприятные показатели для разрешения естественным путем:

• масса тела плода составляет от 2500 до 3600 гр.;
• беременность доношенная;
• женский пол плода;
• предлежание ягодичное или ягодично-ножное;
• достаточный размер таза матери.

Неблагоприятные показатели для разрешения естественным путем:

• преждевременные роды;
• недоношенный ребенок;
• масса плода меньше 2500 или больше 3600 гр.;
• мужской пол плода;
• ножной вариант предлежания;
• неудачное положение головки плода по результатам УЗИ (переразгибание).

Возможные осложнения при родах в тазовом предлежании:

• излитие всех околоплодных вод;
• выпадение пуповины;
• выпадение одной ножки;
• слабость родовой деятельности в первый период родов;
• слабые потуги;
• запрокидывание ручек;
• разгибание головки.

Ведение родов на примере полного ягодичного тазового предлежания

Роженица должна быть расположена на боку, к которому обращена спинка младенца. С началом родов ягодицы младенца встают поперек входа в малый таз матери, после чего происходит постепенное опускание плода. Движение обеспечивается одной из ягодиц, обращенной к выходу из таза. В процессе родов на ней образуется родовая опухоль.

Одновременно с продвижением плода происходит внутренний поворот ягодиц, который заканчивается при достижении дна таза. В результате одна ягодица младенца (передняя) развернута к лобку матери, а вторая (задняя) – к ее крестцу. В том момент, когда в половой щели показываются ягодицы младенца, производится рассечение промежности роженицы (эпизиотомия) для того, чтобы упредить запрокидывание или травмирование головки младенца.

Соответственно первой появляется передняя ягодица, а вслед за ней, при сгибании туловища плода появляется задняя ягодица и таз младенца. В смешанном предлежании в этот момент одновременно появляются и ножки ребенка, т.е. фактически туловище до пупка.

Если диаметр ягодиц примерно равен 9-10 см, а их окружность – около 30 см, то разворот плечевого пояса младенца достигает 12 см, а их окружность - 35 см. Поэтому выход плечиков происходит по касательной, через косой размер входа в малый таз роженицы (переднее плечико – под лобком, а заднее – под промежностью). После прорезывания плечиков они встают прямо. Ручки выходят самостоятельно, иногда при помощи акушера и ручных инструментов.

Последней рождается головка младенца, которая прорезывается через косой размер малого таза. Оказавшись в полости малого таза, головка делает разворот, в результате которого затылок ребенка прикасается к лону, а личико – к мысу. Сначала появляется подбородок младенца, затем его лицо, лобик, темечко и затылок.