Предлежание плаценты

Предлежание плаценты считается патологией, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева - область выхода из матки. Если плацента лишь не на много перекрывает область внутреннего зева - неполное предлежание - случается в 70-80% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание плаценты - плацента полностью перекрывает область внутреннего зева. Такой вариант встречается не часто - в 20-30% случаев.

Причины предлежания плаценты

Наиболее частыми причинами формирования низкого расположения или предлежания плаценты могут быть изменения внутреннего слоя матки из-за перенесенного воспаления, оперативных вмешательств, осложнений родов. Нарушения расположения плаценты могут быть обусловлены:

• миомой матки;
• зндометриозом;
• недоразвитием матки;
• шейка матки не может выполнять свою запирательную функцию (истмико-цервикальной недостаточностью);
• воспалительными заболеваниями шейки матки;
• многоплодной беременностью.

Плодное яйцо своевременно не имплантируется в верхние отделы матки, процесс осуществляется тогда, когда плодное яйцо уже опустилась в нижние отделы. Предлежание плаценты более характерны для повторно беременных женщин.

Механизм возникновения предлежания плаценты.

Часто предлежание плаценты выдает себя повторяющимися кровотечениями из половых путей. Кровотечения могут возникнуть в различные периоды беременности. Однако чаще всего предлежание плаценты возникает во второй половине беременности.

Причина кровотечений - отслойка плаценты. При нормальном расположении плацента расположена так, что подвергается наименьшему растяжению. Плод не теряет кровь, однако ему грозит кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в передаче питательных веществ и кислорода.

При полном предлежании плаценты кровотечения появляются внезапно, без болевых ощущений, могут быть обильными. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и даже усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение чаще всего возникает в самом конце беременности, в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью и задержкой развития плода. При предлежании плаценты часто может формироваться неправильное положение плода или тазовое предлежание, которые, сопровождаются определенными осложнениями.

Диагностика предлежания плаценты

Наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является УЗИ - благодаря ему можно установить факт предлежания плаценты, вариант предлежания, размеры, структуру, площадь, оценить степень отслойки плаценты.

Если УЗИ показывает наличие полного предлежания плаценты, то влагалищное исследование не проводят, так как оно может спровоцировать кровотечение.

УЗИ проводят при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты. Если площадь отслойки плаценты не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода - благоприятный. Если же гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то это ведет к гибели плода.

Ведение беременности и родов при предлежании плаценты

Если в первой половине беременности кровянистых выделений нет, то беременная может находится дома под контролем врача, режим должен ислючать действие факторов, которые могут вызывать кровотечение. Наблюдение и лечение при срок беременности свыше 24 недель может быть произведено только в стационаре, даже при отсутствии кровянистых выделений и нормальном самочувствии.

Если кровотечение не обильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное, то производят лечение, которое направлено на продолжение беременности до 37-38 недель. Беременную с предлежанием плаценты не выписывают из стационара до родов, даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути невозможны. При неполном предлежании плаценты, при наличии тазового предлежания, неправильного положения плода, рубца на матке, многоплодной беременности, узком тазе, большом возрасте - проводят кесарево сечение.

Если осложнения отсутствуют и нет кровянистых выделений, то дожидаются момента начала самостоятельной родовой деятельности, вскрывается плодный пузырь. Если после вскрытия плодного пузыря началось кровотечение, то решают вопрос о выполнении кесарева сечения.

При неполном предлежании плаценты кровотечение также могут возникнуть до начала родовой деятельности, в этом случае также вскрывается плодный пузырь. При вскрытии плодных оболочек головка ребенка вставляется во вход в таз, прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, дальнейшей отслойки плаценты не происходит, кровотечение останавливается. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и шейка матки незрелая, то делают кесарево сечение. Если происходит остановка кровотечения, при этом отсутствуют осложнения, то возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Кровотечение может возникнуть также и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток, тогда проводится вскрытие плодного пузыря.

Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, если:

• кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;
• шейка матки зрелая;
• родовая деятельность хорошая;
• имеется головное предлежание плода.

Кесарево сечение - один из наиболее часто избираемых акушерами методов родов при предлежании плаценты, выполняется в 70-80% случаев.

Другие осложнения в родах при неполном предлежании плаценты - слабость родовой деятельности, недостаточное снабжение плода кислородом. Врач осуществляет постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельности матки: женщине на живот прикрепляют датчики, соединенные с аппаратом, фиксирующим сердцебиение плода и наличие схваток, эти параметры заносятся на ленту или проецируются на монитор.

После того, как родится ребенок, кровотечение может возникнуть вновь, это происходит из-за нарушения процесса отделения плаценты, ведь плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Кровотечение часто возникают в раннем послеродовом периоде из-за снижения тонуса матки, повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты - рациональное использование средств контрацепции, исключение абортов, лечение различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.