Носовые кровотечения у детей: причины, профилактика и неотложная помощь

Кровь из носа у ребенка может пойти внезапно. Носовое кровотечение может повторяться регулярно, с различной интенсивностью, с появлением других симптомов или их отсутствием. Важно выявить причину кровотечения, суметь оказать неотложную помощь и при необходимости своевременно обратиться к врачу.

Важно понять, какого типа кровотечение у ребенка. По каким признакам его можно определить до оказания врачебной помощи?

• Из передних отделов носа. В большинстве случаев у детей бывает именно этот тип кровотечений. Всего лишь лопнул сосуд на перегородке — потекла кровь. В нижней части носовой перегородки много разветвленных сосудов (в медицине эта зона называется сплетением Киссельбаха), они находятся близко к поверхности. Главный признак такого кровотечения — кровь течет из одной ноздри.
• Из задних и верхних отделов носа. Этот тип встречается реже, но гораздо серьезнее, потому что повреждаются крупные артерии, можно потерять много крови. Причины носового кровотечения у детей в этом случае могут быть разные: высокое артериальное давление, лопнувший сосуд, попадание инородного тела внутрь, тяжелая травма, болезни печени, желудка, сердца, легких, плохая свертываемость крови. Основной признак: кровь течет обильно, из двух ноздрей.

Другие возможные причины

Носовые кровотечения — симптом многих заболеваний. Некоторые из них можно выявить только после ряда обследований.

• Вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, корь, коклюш, краснуха. Вирусы выделяют токсины, которые разрыхляют стенки сосудов в носу.
• Аллергические заболевания. Аллергический ринит может приводить к пересыханию, набуханию слизистой полости носа.
• Деформация строения носа. Наиболее частые причины — искривление носовой перегородки.
• Наследственные и приобретенные заболевания кровеносной системы. К ним относятся гемофилия, волчанка, васкулит, лейкемия, анемия и другие.
• Опухоли в полости носа. К доброкачественным образованиям относятся полипы, папилломы, ангиомы.
• Вегетососудистая дистония и внутричерепное давление. Скачки давления могут приводить к разрыву сосудов в носу.
• Гормональный фон у девочек при установлении менструального цикла. В медицине это явление называется «заместительное кровотечение». У девочек кровь приливает не только к половым органам, но и к тканям в носу. После нормализации менструального цикла носовые кровотечения не возобновляются.
• Переутомление и большие физические нагрузки. Стрессы, нагрузки в школе, переживания могут спровоцировать кровотечение.
• Перегревание на солнце. В результате теплового и солнечного удара у ребенка может пойти кровь из носа.

Профилактические меры

Профилактика носовых кровотечений заключается в простых правилах, которые, к сожалению, не всегда соблюдаются.

• Гигиена воздуха в помещении. Пыль и сухой воздух приводят к образованию в носу у детей корочек. А это приводит к кровотечениям, когда ребенок ковыряется в носу и травмирует слизистую. Поэтому так важно соблюдать гигиену воздуха. Что она подразумевает? Влажные уборки, регулярные проветривания, температура воздуха не выше 22 °C, влажность не ниже 50%. Можно приобрести увлажнитель воздуха и установить его в детской. Противопоказано курить в помещении, где находится ребенок. Табачный дым приводит к ломкости сосудов и повышенному образованию слизи в носу.
• Гигиена носа. Нужно приучать ребенка чистить нос, чтобы в нем не образовывались корочки. Можно промывать нос солевыми растворами, смазывать маслом.
• Витаминотерапия и сбалансированное питание. Полезно принимать комплекс витаминов в зимне-весенний период. Особенно важно принимать витамин С, потому что его нехватка приводит к ломкости сосудов. В диете обязательно должны быть свежие фрукты, овощи, зелень, белковая пища.
• Безопасное применение сосудосуживающих средств. Во время болезни, когда нос у ребенка совсем не дышит, назначают сосудосуживающие препараты. Нужно знать, что они сильно сушат слизистую и могут привести к разрыву сосудов и кровотечению. Поэтому злоупотреблять ими нельзя.

И не разрешайте детям ковыряться в носу. Это нужно делать не только с эстетических побуждений, но и с точки зрения безопасности для здоровья.

Неотложная помощь: 3 типичных ошибки

При оказании неотложной помощи взрослые часто допускают одни и те же ошибки. Поэтому так важно знать, чего не стоит делать при носовых кровотечениях.

1. Нельзя запрокидывать голову назад. Это приводит к тому, что кровь начинает стекать по задней стенке глотки. Во-первых, ребенок может ее глотать, что приведет к тошноте и рвоте. Во-вторых, не будет видно, остановилось кровотечение или нет. В-третьих, будет неизвестна его интенсивность.
2. Не надо принимать положение лежа, полулежа или сидя, откинувшись назад. Они способствуют тому, чтобы кровь вытекала не из ноздрей, а по задней стенке глотки.
3. Нельзя засовывать в нос ватные тампоны. Вата напитывается кровью, последняя сворачивается и присыхает к нежной слизистой. Если через какое-то время тампоны вынуть, можно травмировать слизистую и снова спровоцировать кровотечение.

Первая помощь ребенку при носовом кровотечении.

Неотложная помощь: 7 важных правил

Как же правильно помочь ребенку?

1. Сидеть прямо или наклонившись слегка вперед. Это положение способствует оттоку крови через ноздри.
2. Голова слегка наклонена вперед. Препятствует тому, чтобы кровь стекала по задней стенке глотки.
3. Зажать ноздри пальцами. Если ребенок в состоянии зажать ноздри, пусть это делает сам. Если он еще маленький, то это делает взрослый. Нужно прижимать не кончики ноздрей, а мягкую часть выше ноздрей — крылья носа. Конечно, при этом ребенок дышит ртом. Во время сжатия пережимается травмированная часть, и кровь останавливается.
4. Выдержать время. Необходимо держать нос закрытым в течение 10 минут. Что важно? Не проверять через каждую минуту: остановилась кровь или все еще идет. Засеките время и держите.
5. Дополнительные способы. Холод — самое лучшее средство для ускорения свертываемости крови. Его нужно приложить к переносице (хорошо, если это будет именно лед, завернутый в платок). Также нужно предложить ребенку холодное питье. Подавать его нужно с трубочкой, чтобы ребенок не запрокидывал голову при глотании. Если в доме найдется мороженое — идеальный вариант. От него будет польза и удовольствие. Важно выполнять эти процедуры параллельно с зажатыми ноздрями.
6. Не глотать, а выплевывать кровь. Это поможет узнать об интенсивности кровотечения.
7. Проверить состояние. Через 10 минут разжимаем ноздри и смотрим на состояние ребенка. Если кровотечение продолжается, нужно снова перекрыть нос и выдержать еще 10 минут. Холод внутрь и снаружи также продолжаем применять.

Нельзя при кровотечении разговаривать, вставать, дергаться, кричать, плакать, сморкаться и кашлять. Если ребенок взрослый, с ним можно договориться. Если же это малыш, его нужно как-то отвлечь: показать мультики, поставить музыку, почитать книжку и т. д.

Когда нужен врач

Важно не паниковать, если в домашних условиях не удается остановить носовое кровотечение. В каких случаях нужно вызывать врача или самостоятельно ехать в больницу?

• Если прошло 20 минут, а кровотечение не остановилось путем сжимания крыльев носа.
• Если кровь течет обильно из двух ноздрей.
• Если кровотечение повторяется в течение нескольких дней.
• Если есть кровотечения из других мест: ушей, рта, глаз, половых путей.
• Если у ребенка появились признаки потери сознания: бледность, головокружение, слабый и частый пульс, холодный пот.

При оказании скорой помощи врач делает переднюю или заднюю тампонаду носа. На тампоны наносится кровеостанавливающее средство. При необходимости врач порекомендует госпитализацию пациента.

В чем заключается обследование

Если носовые кровотечения повторяются часто, ребенка обязательно нужно показать врачу. Как проходит диагностика?

• Осмотр полости носа у отоларинголога. Если врач обнаружит расширенные сосуды, образовавшиеся эрозии после сухого ринита, то проблема, скорее всего, в переднем отделе носовой полости.
• Клинический анализ крови. Покажет уровень тромбоцитов и даст возможность определить свертываемость крови.
• Коагулограмма. Так называется расширенный анализ крови на свертываемость.
• УЗИ носовой полости. Для выявления опухолей различной природы.

При обследовании не всегда удается выявить причину кровотечения. Если отоларинголог не увидел никаких проблем в носу, необходимо обратиться к другим узким специалистам. Понадобится консультация иммунолога, хирурга, невролога, гематолога, эндокринолога, кардиолога. Они назначат дополнительные обследования.

В чем заключается лечение

Неправильная диагностика влечет за собой неправильное лечение. Важно найти хорошего специалиста.

• Прижигание сосудов. При частых кровотечениях из переднего отдела носа врач-отоларинголог может назначить прижигание, чаще всего раствором азотнокислого серебра. Применяются также современные методы прижигания лазером, жидким азотом, электричеством.
• Хирургическое вмешательство. В редких случаях при больших и частых потерях крови показана операция, когда перевязываются крупные артерии и сосуды.
• Скрытое заболевание. Если носовое кровотечение — всего лишь дополнительный симптом, то есть проблема не в носу, то лечить нужно само заболевание, а не каждый раз останавливать кровотечение.

Часто на форумах можно встретить рассказы мам, которые годами «лечатся» от носовых кровотечений и ничего не помогает. Потом ребенок «перерастает», и все заканчивается.

Почему у ребенка идет кровь из носа? Иногда ответ на этот вопрос удается найти не сразу. Носовое кровотечение может оказаться не таким уж и безобидным симптомом. Требуются дополнительные обследования, чтобы выявить истинную причину и начать лечение.