Клиника, симптомы и лечение ветрянки у детей

Ветряная оспа, или, говоря простым языком, ветрянка, представляет собой довольно распространенное среди детей инфекционное заболевание. Встречается оно и у взрослых, однако гораздо реже, чем в детском и подростковом возрасте.

Эпидемиология и этиопатогенез

Массово инфекция распространяется в больших коллективах (к примеру, в детских садах), при этом заболеваемость довольно высока. При непосредственном контакте в домашних условиях вероятность заболеть ветрянкой составляет около 80-90%, при контакте, к примеру, в школе — около 30%. Эпидемии наблюдаются преимущественно зимой и весной.

Возбудитель ветрянки — Varicella Zoster Virus (VZV), принадлежит к семейству Herpesviridae. Первичное его попадание в организм при иммунодефиците сопряжено с развитием ветряной оспы. Ворота заражения при ветрянке — верхние дыхательные пути. Заболевание распространяется воздушно-капельно (при кашле, чихании, поцелуе), реже при непосредственном контакте с элементами сыпи или трансплацентарно (плоду от матери). Больной человек является источником заражения в течение двух дней до появления высыпаний. Заразный период длится до подсыхания элементов сыпи, обычно около недели.

В начале инкубационного периода происходит размножение вируса в лимфатических узлах и миндалинах. Далее, в результате кратковременной виремии инфекция распространяется по всей лимфатической системе организма. А к концу периода наступает второй пик выброса вируса в кровь длительностью от 3 дней до недели. VZV с клетками крови достигает слизистых оболочек дыхательных путей и кожи, провоцируя появление высыпаний.

В норме иммунная система может подавить репликацию вируса. Однако в случае прорех в иммунитете, особенно на клеточном уровне, доходит до распространения инфекции в широких масштабах. Изменения могут наблюдаться во внутренних органах: легких, печени, мозге и других.

Посредством чувствительных нервов вирус попадает в нервные ганглии, где годами находится в состоянии покоя. Благодаря клеточному и гуморальному ответу, реинфекции не происходит, иммунитет остается на всю жизнь. Однако у ряда переболевших (10-15%) вирус сохраняет способность к реактивации, что проявляется клиникой опоясывающего лишая. Повторное заражение ветрянкой — редкость, чаще всего оно связано с иммунодефицитом на фоне заболеваний (ВИЧ), иммуносупрессией при трансплантации органов, акклиматизацией либо стрессом.

Клиника

Симптомы ветрянки у детей характеризуются этапностью появления:

1. Инкубационный период.

Длительность этапа — от 5 до 21 дня, начинается с момента проникновения VZV в организм и не имеет специфических проявлений.

2. Продром.

Продолжительность периода в среднем 24-48 часов. Его сопровождают:

• гипертермия (повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр), озноб;
• слабость, сонливость, головная боль, утомляемость;
• потеря аппетита, тошнота, реже рвота, боли в животе;
• капризность у ребенка, отказ от игр.

Наиболее выраженными продромальными признаками сопровождается инфекция у взрослых и пожилых. Ветрянка у детей до года сразу начинается с высыпаний. В некоторых случаях продрома может и не быть (часто у детей от 2 до 5 лет).

3. Период высыпаний.

Этот этап сопровождается симптомами интоксикации и появлением сыпи, как правило, на фоне гипертермии. При этом существует закономерность: чем меньше скачок температуры, тем в более легкой форме протекает заболевание.

Для ветрянки характерна волнообразность высыпаний. Каждая последующая волна сопровождается появлением все новых элементов и подъемом температуры тела. Существует последовательность и в распространении сыпи: начинается на волосистой части головы и туловище, распространяясь на конечности и в итоге на все тело. В тяжелой форме заболевание может сопровождаться поражением кожи ладоней и стоп, слизистых оболочек гениталий, глаз, полости рта.

Элементы на коже последовательно переходят друг в друга:

1. Пятно — первоначальное плоское образование розовой окраски размером до 5 мм.
2. Папула — бугорок, элемент на месте пятна с приподнятыми краями.
3. Везикула — пузырек с содержащей вирусы жидкостью.
4. Корочка — завершающий этап видоизменений сыпи, образуется после разрыва покрышки пузырька.

Учитывая цикличность высыпаний, случается их нахождение на коже одновременно.

4. Выздоровление.

Сопровождается нормализацией температуры, отпадением корочек. Бурые пятнышки на месте отпавших корок вскоре также исчезают бесследно. Остаточные изменения кожи в виде рубцов сохраняются в случае расчесов, присоединения инфекции или повреждения глубоких слоев дермы.

Особенности течения ветрянки

В зависимости от выраженности клинических проявлений наблюдается:

1. Легкая форма заболевания. Часто ветрянка у детей до года не сопровождается скачками температуры, элементы высыпают не более трех дней.
2. Среднетяжелая форма. Характеризуется развернутой клиникой, высыпания (до 5 дней) сопровождаются зудом, гипертермией и нарушением самочувствия.
3. Тяжелая форма. Лихорадка и повышение температуры тела до 40 градусов, обильные высыпания в течение полутора недель сочетаются с выраженной интоксикацией (головными болями, расстройством пищеварения, нарушением сознания). Избежать осложнений поможет лишь адекватное лечение.

Не всегда ветрянка протекает с характерной клиникой, в ряде случаев выступают атипичные формы заболевания:

1. Рудиментарная: встречается у иммунокомпетентных детей, протекает без высыпаний и повышения температуры, проявляется симптомами респираторного заболевания (насморком, першением в горле, покраснением конъюнктив и т. д.).
2. Буллезная: ветрянка у грудничков с иммунодефицитом. Помимо типичных высыпаний, характеризуется наличием огромных вялых везикул (пузырей) с содержанием в них гноя и выраженной интоксикацией.
3. Гангренозная: тяжелая форма с присоединением бактериальной инфекции и нагноением элементов сыпи, может осложниться некрозом кожи, сепсисом и септическим шоком.
4. Геморрагическая: сопровождается повреждением сосудов дермы, высыпаниями в виде геморрагий на теле, жидкость в везикулах при этом содержит примесь крови, нередки кровоизлияния и кровотечения.
5. Генерализованная: характеризуется вирусным поражением внутренних органов (легких, почек, печени, сердца и пр.) с развитием их дисфункции. При отсутствии лечения есть вероятность летального исхода.

Ветрянка у грудных детей, чьи матери перенесли инфекцию в прошлом, имеет неосложненное течение (необильные высыпания, субфебрилитет, отсутствие интоксикации). В случае заболевания младенцев, матери которых не болели ветрянкой, существует вероятность осложнений. Распространенность высыпаний, гипертермия до 39-40 градусов, интоксикационный синдром, нагноение элементов сыпи отягощают состояние ребенка.

Внутриутробное заражение в первой половине беременности повышает вероятность аномалий у плода. Болезнь матери за 6-21 день до родов обычно переносится малышом легко. Однако в ситуации, когда инфицирование произошло в момент рождения, ветрянка у новорожденных сопряжена с риском тяжелого течения и осложнений.

У заболевших взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются тяжелые формы болезни. Продромальный период перетекает в этап с обильными высыпаниями (в том числе гнойными), гипертермией, рвотой, подергиваниями мышц. Характерны также такие симптомы, как светобоязнь, расстройство координации, иногда, нарушение сознания на фоне интоксикации.

Что касается группы детей от года до 7 лет, ветрянка у них переносится обычно без последствий. В ряде случаев, однако, возникают осложнения:

1. Вторичное присоединение инфекции (стрептококк, стафилококк), его манифестация — гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, абсцессы и флегмона дермы, некроз связок. Как следствие, может развиться сепсис.
2. Воспаление мозжечка и мозжечковая атаксия (нарушение координации, скандированная речь, положительная проба Ромберга, нистагм). Симптомам может сопутствовать гипертермия, головная боль, тошнота и рвота. Осложнение встречается у детей дошкольного возраста.
3. Ветряночный менингит. По клинике напоминает герпетическое воспаление оболочек мозга и представляет угрозу жизни.
4. Тромбоцитопения. Снижение уровня тромбоцитов в крови обычно незначительно. Редко появляются геморрагии, кровоизлияния в кожу и ветряночные пузырьки или желудочно-кишечное кровотечение.
5. Воспаление легких. У детей связано с присоединением бактериальной инфекции, у взрослых и, в частности, у беременных — с воздействием VZV. Воспалительные процессы могут распространяться на суставы, миокард, перикард, канальцы почек, печень.

Диагностика

У иммунокомпетентных лиц диагностика ветрянки, как и лечение, не составляет сложностей и не требует дообследований. В анализе крови периодически наблюдается лимфоцитоз и лейкопения (в первые три дня заболевания). Иногда отмечается повышение активности аминотрансфераз.

В случае сомнений у детей с иммунодефицитом, привитых от ветрянки, проводится:

1. Тест прямой иммунофлуоресценции (на наличие VZV в клетках высыпаний на коже).
2. Исследование методом ПЦР (для определения ДНК вируса в жидкости из элементов сыпи, в крови или в спинно-мозговой жидкости).
3. Серология (подтверждает ветрянку обнаружение специфических антител класса IgM или 4-кратный рост титра антител IgG, наличие антител IgG в крови указывает на заболевание в прошлом).

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с герпетическими высыпаниями, в том числе опоясывающим герпесом, реакцией на укусы насекомых, аллергией на лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия и профилактика

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдение постельного режима в течение всего периода высыпаний. Из рациона исключается жирная, жареная пища, копчености, овощи перед употреблением следует отваривать либо тушить. В случае ветрянки у грудничков прекращать грудное вскармливание не нужно, однако при отказе от прикорма настаивать на приеме пищи не стоит.

Рутинное применение этиологического лечения ветрянки у здоровых детей не рекомендуется. Препаратом выбора в терапии ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациентов с иммунодефицитом является Ацикловир, вводимый внутривенно. Его применяют также у детей с тяжелым течением заболевания и осложнениями.

Симптоматическая терапия ветрянки включает:

1. Снижение температуры тела Парацетамолом, Ибупрофеном, физическими методами охлаждения.
2. Обработку высыпаний (к примеру, зеленкой, перманганатом калия).
3. Борьбу с зудом и раздражением кожи антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами.
4. Восполнение потерь жидкости обильным питьем, при тяжелом течении — инфузией в вену.
5. Соблюдение правил личной гигиены (обливание теплой водой с добавлением марганцовки в период высыпаний, после их подсыхания — щадящий душ, смена белья).

Профилактические мероприятия подразумевают ограничение распространения инфекции путем изоляции заболевших и введения 21-дневного карантина в детских коллективах. Специфическая профилактика включает введение вакцины. В обязательном порядке подвергаются вакцинации:

• Беременные женщины, которые имели контакт с заболевшим, однако в прошлом не болели ветрянкой.
• Дети с иммунодефицитом на фоне заболеваний (ВИЧ, коллагенозы, диабет, бронхиальная астма, лейкоз, лимфома и пр.).
• Дети, получающие терапию цитостатиками и глюкокортикоидами.

Ветрянка у детей, как правило, ассоциируется с благоприятным прогнозом, и все же в редких случаях существует вероятность осложнений и даже смерти. Поэтому заниматься самолечением ребенка и затягивать с обращением к врачу не стоит, ведь благополучие и здоровье малыша в родительских руках.