Стеноз гортани: большая угроза для маленьких пациентов

Организм ребёнка уязвим для воздействия патогенных бактерий. Некоторые из них могут стать причиной развития серьёзных патологий. При появлении проблем с дыханием и окрашивании кожных покровов в синеватый цвет, нужно обратиться к врачу за помощью, возможно, у ребёнка возник приступ стеноза гортани — состояние, требующее срочного лечения и долгой реабилитации.

Особенности стеноза гортани у детей

Стеноз приводит к сужению щели гортани, поэтому ухудшается дыхание

Стеноз – это частичное или полное уменьшение просвета гортани. Патологическое сужение органа сказывается на состоянии малыша — затрудняется дыхание.

Патология чаще возникает у детей до 3 лет. Это связано с особенностями возрастного развития:

• у взрослых гортань имеет форму цилиндра, у детей — воронки, то есть значительно меньше;
• в области нахождения голосовых связок слой эпителия тонкий, поэтому часто травмируется;
• у ребёнка большинство рецепторов находятся в области гортани. Они очень чувствительны, поэтому иногда появляются спазмы;
• в месте сужения гортани находится много желёз — они подвержены воздействию бактерий и часто воспаляются;
• в пространстве у связок расположена рыхлая ткань, через которую проходят сосуды. При заболеваниях, например, ОРВИ, верхние отделы трахеи и гортань отекают.

Болезнь имеет следующие синонимы:

• стенозирующий ларингит;
• ложный круп;
• острая обструкция дыхательных путей.

Стеноз гортани часто относят к заболеваниям дошкольников и младенцев. В 6–7 лет риск развития патологии заметно снижается — дыхательная система у детей этого возраста лучше функционирует.

Классификация

Заболевание протекает в разных формах. Для облегчения диагностики разработана классификация, которая ориентируется на несколько показателей:

• время развития;
• провоцирующий фактор;
• степень распространения;
• локализация сужения.

По времени развития выделяют:

1. Острую форму. Патология чаще возникает, развивается быстро. Организм не успевает привыкнуть к малому количеству кислорода, поэтому форма опасна, возможен летальный исход.
2. Подострую форму. Патология прогрессирует несколько месяцев.
3. Хроническую форму. Заболевание прогрессирует в течение длительного времени, поэтому гортань сужается медленно. Организм адаптируется к создавшимся условиям.

Локализация сужения тоже имеет большое значение. Выделяют следующие типы:

• стеноз голосовой щели — возникает между двумя голосовыми складками в средней части органа;
• протяжённый тип — патология затрагивает трахею;
• передний — в гортани воспаляется передняя стенка;
• стеноз подголосового пространства — поражение локализуется между началом трахеи и голосовой щелью, в нижнем отделе полости гортани;
• круговой тип — недуг образуется при круговом сжатии определённого участка органа;
• задний тип — заболевание возникает на задней части гортани;
• тотальный стеноз — поражаются все части органа.

В зависимости от фактора, провоцирующего сужение, выделяют:

1. Паралитический стеноз. Паралич мышц приводит к сужению гортани. Нарушается проводимость нервных импульсов, что связана с передавливанием нервов.
2. Опухолевый стеноз. Развитие опухоли в гортани становится причиной возникновения болезни.
3. Рубцовый стеноз. Сужение органа происходит из-за появления рубцов.

Рубцовый стеноз, в свою очередь, делится на несколько типов:

• постинтубационный — длительная искусственная вентиляция лёгких приводит к образованию стеноза;
• посттравматический — стеноз возникает после травмы, операции и иных ранений;
• постинфекционный — поражение гортани инфекцией (отит среднего уха, пневмония) приводит к патологии.

Причины возникновения

Помимо анатомических особенностей, причинами развития стеноза у детей являются:

• вирусные и бактериальные инфекции: туберкулёз, брюшной тиф, скарлатина, парагрипп, дифтерия, корь;
• аллергия;
• сбой связи между центральной нервной системой и органами в результате спазмов, патологических изменений мышц гортани и паралича;
• травмы гортани, в том числе в результате операции, ожогов (химических и термических), попадания постороннего объекта;
• наличие патологий врождённого характера, возникающих из-за генетических сбоев;
• возникновение опухоли в гортани, горле или пищеводе;
• воспаления: флегмонозный ларингит, поражение хрящей и других частей гортани, рожа.

В большинстве случаев возникновение патологии вызвано реакцией организма на инфекцию и воспаление.

Клиническая картина

В развитии патологии выделяют несколько стадий:

1. Компенсация. Патология возникает после крика, нагрузки и плача. Нарушается интервал между выдохом и вдохом.
2. Неполная компенсация. Пациент беспокоен, нарушения дыхания приобретают выраженный характер.
3. Декомпенсация. Симптомы усиливаются, изменяется ритм сердца, дыхание сильно ухудшается.
4. Терминальная стадия. Пульс замедляется, падает давление, у ребёнка появляется удушье.

Признаки состояния зависят от того, какая стадия наблюдается у малыша.

Симптомы и признаки по степеням развития стеноза — таблица

Методы диагностики

Постановка диагноза осуществляется на основании осмотра больного, опроса родителей на предмет наличия жалоб у ребёнка.

Некоторые формы стеноза развиваются очень быстро (острый тип), поэтому для диагностики не хватает времени — нужны срочные мероприятия для остановки удушья.

Для выявления патологии и исключения других болезней назначаются следующие методы:

1. Ультразвуковое обследование щитовидной железы.
2. Изучение мазка из зева — определяют тип инфекции.
3. Рентген грудной клетки — исключают проблемы с сердцем, так как одышка часто указывает на подобные болезни.
4. Фиброларингоскопия — оценивают состояние гортани. Во время диагностики орган исследуют с помощью специального прибора — эндоскопа, на экран выводится изображение полости гортани.
   

   С помощью фиброларингоскопии определяют состояние гортани

5. Ларингоскопия — определяют степень сужения трубки, исключают опухоли в органе.
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяется при отсутствии необходимой информации после проведения предыдущих диагностик.

Врач проводит и дифференциальную диагностику, позволяющую исключить патологии, имеющие схожие признаки:

• опухоли гортани;
• черепно-мозговые травмы;
• бронхиальную астму;
• наличие в горле инородных тел;
• болезни сердца.

Лечение

Первая помощь

При острой форме стеноза спазм возникает мгновенно, поэтому у родителей нет времени для ожидания бригады скорой помощи. Их непосредственная задача — провести комплекс мероприятий для устранения признаков удушья:

• обязательно вызывают неотложку, затем приступают к оказанию первой помощи;
• ребёнка нужно успокоить — взять на руки, отвлечь его. Часто после завершения плача дыхание приходит в норму;
• малыша освобождают от стесняющей одежды, открывают окна — приток свежего воздуха облегчает дыхание грудничка;
• используют щелочное питье — минеральную воду Боржоми, молоко с содой. Обильное питье предотвратит обезвоживание ребёнка.
• увлажняют воздух в комнате, развешивая мокрые полотенца или простыни;
• используют для самых маленьких пациентов растирание с помощью байковой пелёнки — обрабатывают область груди до покраснения кожи;
• массируют ноги ребёнка — в результате оттока крови от гортани к конечностям снизится степень проявления патологии, этого же результата можно добиться, если делать тёплые ножные ванны.

Часто родители совершают ошибки во время оказания помощи. Запрещено совершать следующие действия:

1. Поить ребёнка чаем с малиной или мёдом — при наличии аллергии усилится отёк гортани.
2. Применять горчичники или средства для растирания, которые содержат эфирные масла. Сильные запахи приводят к спазму.
3. Использовать лекарства для подавления кашля. Кашель — защитная реакция организма, он приводит к очищению дыхательных путей от слизи.
4. Укутывать ребёнка — это может привести к ухудшению дыхания.

Медикаментозное

После оказания первой помощи дожидаются приезда врачей. Лечение с помощью медикаментов и иных средств осуществляется только в стационарных условиях. При 1 и 2 стадии применяют:

• для сужения сосудов и устранения отёка — антикогестанты: Нафазолин и Нафтизин;
• для устранения отёка при ОРВИ — антивирусные и противовоспалительные средства;
• при развитии инфекции — антибиотики;
• во время развития дифтерии – противодифтерийные сыворотки;
• спазмолитические средства: Беротек, Вентолин.
• для устранения отёка гортани из-за аллергии — антигистаминные лекарства: Фенистил, Фенкарол, Димедрол, Зодак, Тавегил, Супрастин;
• ингаляции с глюкокортикоидами: Фликсотид, Пульмикорт.

Не все средства могут быть использованы для новорождённых и грудничков. Это касается и антибиотиков, так как они могут навредить неокрепшему организму. Для новорождённых применяют суспензии (сухое вещество в виде мельчайших частиц), для грудничков подходят лекарства Фортум и Кларофан. Все препараты должны быть назначены врачом — самостоятельно лечиться нельзя!

При 3 стадии показана трахеотомия — хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию функции дыхания. Кроме того, во время удушья проводят коникотомию — рассечение конической складки.

Лекарственные средства на фото

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Осложнения являются следствием неправильного лечения или его отсутствия. При хронической форме ребёнок не обеспечен кислородом в нужном объёме. Это приводит к проблемам в сердечно-сосудистой и центральной нервной системе.

Позднее обнаружение патологии чревато негативными явлениями:

• частыми воспалительными процессами в лёгких;
• образованием бронхоэктазы — расширения некоторых участков лёгких с формированием необратимых изменений;
• развитием хронических бронхитов;
• возникновением острой формы стенозирующего ларинготрахеита — воспаления слизистой трахеи и гортани.

Прогноз благоприятен при своевременном лечении. Ребёнок быстро восстанавливается и идёт на поправку. Однако это не повод для облегчения — родители должны обеспечить меры, направленные на предупреждение следующих приступов.

Летальность от стеноза гортани у детей составляет около 5%.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани — важное условие выздоровления ребёнка и предотвращения последующих приступов. Следует избегать развития простудных и вирусных болезней, для этого:

• ограждают ребёнка от контакта с больными людьми, имеющими признаки простуды;
• укрепляют иммунитет малыша;
• осуществляют своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Не только процедуры закаливания (солнечные и воздушные ванны) укрепляют организм и предотвращают ухудшение работы иммунной системы. Правильное питание обеспечивает организм полезными элементами и витаминами. Кроме того, из рациона детей исключают возможные аллергены.

При повторяющихся приступах посещают иммунолога и аллерголога, получают рекомендации. Заниматься лечением самостоятельно нельзя — вред для организма малыша при неправильном лечении будет огромным.

Доктор Комаровский о ложном крупе — видео

Стеноз гортани у ребёнка — опасное явление. Заболевание представляет угрозу для самых маленьких пациентов — новорождённых и грудничков. При возникновении признаков стеноза нельзя медлить — обращение к врачу не только избавит малыша от приступа и снимет проявления гипоксии, но и спасёт ему жизнь.