Почему бывает ацетон у детей в моче и как его лечить

Ацетон в моче у ребенка чаще возникает на фоне погрешностей диеты — переедание или голодание, когда в организм не поступает необходимая глюкоза. Но также дефицит глюкозы может объясняться недостатком инсулина. Важно решить принципиальный вопрос: что провоцирует ацетон в моче? Исходя из этого назначается лечение.

Причины ацетона в моче у ребенка могут быть физиологическими, связанными с питанием, режимом жизни, родом занятий и даже темпераментом. К ним относятся:

• переутомление, физические и эмоциональные нагрузки;
• переохлаждение;
• нехватка воды в организме;
• жаркая погода;
• постоянный стресс;
• длительные переезды;
• нерациональное питание с большим количеством жиров, белков;
• длительное голодание, нехватка углеводов, калорий;
• нарушение pH;
• переедание.

В 90% случаев ацетон в моче объясняется незрелостью ферментной системы у детей, нарушениями диеты, большой затратой энергии и отсутствием запасов глюкозы в детском организме. Но бывают и более серьезные причины:

• сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• высокая температура;
• обострение хронических болезней;
• послеоперационный период;
• травмы;
• интоксикация при пищевых, химических отравлениях;
• рвота и понос;
• нарушения пищеварения;
• ферментная недостаточность;
• анемия;
• врожденные патологии пищевода;
• онкология;
• психические отклонения.

Как проявляется ацетонемия

Какие могут быть симптомы ацетона у ребенка, помимо выявления его в моче?

• Повышение температуры.
• Спазмы в животе.
• Диарея.
• Часто после приема пищи бывает тошнота, реже — рвота.
• Отказ от еды и питья.
• Может появиться запах ацетона при дыхании.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью и не устранить провоцирующие факторы, ситуация может ухудшиться и привести к ацетонемическому кризу.

Что такое ацетонемический синдром (АС)

Ацетонемический синдром у ребенка — исключительно детское заболевание. Не бывает медицинского диагноза «ацетонемический синдром у взрослых». Также можно встретить ряд синонимов этого заболевания: ацетонемическая рвота, ацетонемический криз, недиабетический кетоацидоз и другие. Ацетонемический синдром — это комплекс симптомов, которые проявляются при повышении уровня ацетона в моче.

Могут появиться такие симптомы:

• частая и обильная рвота;
• рвота повторяется через равные промежутки времени, с такой же интенсивностью;
• эпизоды рвоты могут наблюдаться от нескольких часов до нескольких дней;
• наличие желчи и слизи в рвотных массах, реже — крови;
• резкое обезвоживание организма и его признаки в виде сухости языка и кожи, запавших глаз;
• учащенное сердцебиение;
• глубокое шумное дыхание;
• заторможенность;
• светобоязнь;
• признаки интоксикации: бледность кожи (но щеки при этом краснеют), слабость, температура может повыситься еще больше или оставаться в пределах субфебрильной;
• сонливость, судороги, риск развития комы;
• сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в рвотных массах;
• боли в животе.

Для характеристики ацетонемического синдрома используют термин «кетоз», который включает продолжительную тошноту, частую рвоту, отказ от еды, вялость, обезвоживание, лихорадку. Кетоз может наблюдаться в течение нескольких дней, нарастать и проявляться с большей интенсивностью.

Виды АС

• Первичный АС. Его еще называют идиопатическим, то есть возникающим по неустановленным причинам, без поражений органов и систем, без различных патологий. Первичный АС также называют «нервно-артритическим диатезом», который не относится к болезням и связан с типом конституции ребенка, его нервной системой, индивидуальной чувствительностью к внешним раздражителям. Обычно это легкоранимые, возбудимые, активные, эмоциональные, нервные дети. У них наблюдаются нарушения метаболизма, аппетита, расстройства пищеварения, недостаточная масса тела, нарушения речи, сна, часто отмечается ночной энурез.
• Вторичный АС. Возникает на фоне других заболеваний. Это могут как кишечные инфекции, так и типичная ОРВИ, грипп, ангина с признаками интоксикации, болезни органов пищеварения, почек, поджелудочной и щитовидной железы, печени.

Как лечить ацетонемический синдром

Лечение ацетонемического синдрома у детей условно разделяется на два этапа. В первую очередь нужно купировать ацетонемический криз, а затем проводить мероприятия, устраняющие причину повышения ацетона в крови, и как следствие — в моче.

Как оказать первую помощь ребенку

Первая помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, в противном случае может начаться сильное токсическое отравление, поражение ЦНС с судорогами и комой, резкое обезвоживание. При лечении ацетонемического синдрома в домашних условиях необходимо провести ряд мероприятий. Каких именно?

• Выведение из организма ацетона. Очистительные клизмы, промывание желудка (по состоянию и возрасту ребенка). Также рекомендованы сорбенты для выведения токсинов: «Полисорб», «Энтеросгель», «Сорбогель», «Фильтрум СТИ», «Увесорб» и другие.
• Предупреждение обезвоживания. Ребенку требуется обильное питье. Чтобы не вызывать повторной рвоты, пить нужно маленькими глотками (около 10 мл), с перерывами в 10 минут. Если ребенок маленький, капризничает, отказывается от приема жидкости, нужно отпаивать его из шприца, медленно направляя струю на щеку. Чем можно поить ребенка? Минеральная вода должна быть негазированной и щелочной. Незаменимы в этой ситуации регидратационные растворы, которые восстанавливают энергетический и электролитный баланс. Растворы готовятся из аптечных порошков: «Оралит», «Гастролит», «Гидровит», «Регидрон» и другие. Суточный объем жидкости, необходимый в период обезвоживания — 120 мг/кг.
• Пополнение организма глюкозой. Кроме жидкости, организму требуется глюкоза, поэтому показаны сладкие напитки: например, сладкий чай, компот из сухофруктов, раствор глюкозы. Питье должно быть не сильно сладким, его следует чередовать с минеральной водой. Если у ребенка нет рвоты, а также появился аппетит, можно предложить запеченное яблоко, рисовый отвар, картофельное пюре на воде, овсяную кашу без масла. Пища должна быть теплой, подается в малом объеме. При рвоте категорически запрещено кормить.
• Что важно знать. Даже если у ребенка был единичный случай ацетонемического криза, нужно сдать анализ крови на сахар. Если известно, что у ребенка сахарный диабет, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Если удалось купировать ацетонемический криз, в обязательном порядке нужно показать ребенка врачу и пройти ряд обследований: УЗИ поджелудочной железы и печени, общий и биохимический анализ крови и мочи.

Когда требуется стационарное лечение

Если лечение ацетонемической рвоты у детей в домашних условиях не приводит к улучшению, если не удается отпаивать, а симптомы усиливаются, рекомендована госпитализация. Лечение ацетонемического синдрома в стационаре также проводится у детей грудного возраста, у которых риск обезвоживания гораздо выше. При диагнозе «сахарный диабет» также рекомендовано стационарное лечение и строгий врачебный контроль. Как лечат ацетонемический синдром в условиях стационара?

• Инфузионная терапия. Глюкозо-солевые растворы вводят внутривенно при больших потерях жидкости и сильном обезвоживании.
• Спазмолитики. Назначаются при сильных спастических болях в животе.
• Противорвотные средства. Вводятся при помощи инъекций, если рвота обильная и неукротимая.
• Коррекция уровня калия. При дефиците калия назначаются инъекции калия хлорид.
• Ферментотерапия. Назначается при нарушении секреции поджелудочной железы.
• Сердечные препараты. По показаниям.

Питание и образ жизни

Для профилактики ацетонемического синдрома и предотвращения его рецидивов следует обратить внимание на диету и режим дня ребенка.

• Диета. Нужно избегать двух крайностей в питании: переедания и голодания. В острый период нужно употреблять пищу растительного происхождения, каши, богатые углеводами, овощные супы, нежирные кисломолочные продукты (кефир, йогурт), несдобное печенье, сухарики, запеченные овощи и фрукты. Сладкое должно присутствовать в рационе, но в разумных пределах. Лучше давать варенье и мед (если нет аллергии).
• Чего нельзя есть? Необходимо убрать из рациона жирную пищу животного происхождения, бульоны, маринады, копчености, субпродукты, жирные кисломолочные продукты (сметана, сливки), а также апельсины, помидоры, шоколад. Также нужно исключить продукты из фаст-фуда, газированные напитки, любую пищу, насыщенную красителями, усилителями вкуса и т.п.
• Образ жизни и психоэмоциональное состояние. Нужно пересмотреть не только режим питания, но и образ жизни. Сколько ребенок спит, сколько времени проводит на свежем воздухе, сколько сидит за компьютером, какие у него физические и умственные нагрузки, нет ли конфликта со сверстниками, не живет ли он в постоянной депрессии — все эти вопросы помогут выявить проблемы в отношениях и скорректировать режим дня. Нельзя полностью исключать физические нагрузки. Например, полезными при повторяющемся ацетонемическом синдроме будут плавание, пешие прогулки, езда на велосипеде в умеренном темпе.

Хорошей профилактикой ацетонемии также являются закаливающие процедуры: обливание, обтирание, контрастный душ. Также важно, чтобы у ребенка было хорошее настроение, больше позитивных моментов в жизни.

Возможные осложнения

Ацетон у детей в моче чаще всего встречаются до 12 лет. Позже рецидивы не повторяются, это объясняется зрелостью ферментной системы. Но даже в этом случае ребенок может находиться некоторое время на диспансерном учете. На фоне повторяющегося ацетонемического синдрома могут возникать осложнения: повышенное артериальное давление, поражения почек и печени, болезни суставов, желчевыводящих путей, нарушения в обмене веществ, сахарный диабет и другие заболевания.

Для систематического контроля ацетона в моче можно использовать тест-полоски. Они должны быть в домашней аптечке неотложной помощи, если ребенок перенес несколько ацетонемических кризов.

Высокий ацетон в моче у ребенка может быть связан с образом жизни и питанием, поэтому купируется довольно легко при устранении провоцирующих факторов. Но также он может быть причиной серьезных заболеваний, в первую очередь — сахарного диабета. Даже единичный случай ацетонемического синдрома требует обязательного обращения к врачу и дополнительного обследования.