Запор после родов

Содержание:

• Что такое запор
• Лечение и профилактика

Запор после родов – одно из неприятных состояний, сопровождающих женщину после родов. Он может быть просто самостоятельным событием или симптомом различных заболеваний, не выявленных до этого.

Что такое запор

информацияИзбегая тяжёлого медицинского языка и его терминов, можно сказать, что запор – это невозможность полностью оправить кишечник в течение 3 и более суток или отсутствие кала в течение 2 и более суток.

В первом случае женщину будет преследовать чувство тяжести внизу живота, ощущение неудовлетворения от дефекации (отхождение кала), её незавершённость, наличие различных примесей и слабые боли в животе и промежности. Во втором случае кала вообще не будет.

Виды

В настоящее время выделяют две большие группы запоров после родов: физиологические и психологические (или условно-психологические). Иными словами, в основе первого вида запоров лежат механизмы изменений в работе всего организма на уровне различных органов и их систем. В основе второго вида – психологические проблемы, изменения настроения и т.д.

Причины

Причинами физиологических запоров являются:

1. Ослабление мышц брюшного пресса и промежности, которые активно участвуют в акте дефекации и продвижении каловых масс по кишечнику- малоподвижный образ жизни и недостаток физических упражнений;
2. Гормональная буря в организме женщины, которая произошла после родов (изменяются уровни таких половых гормонов как эстрогены, пролактин, прогестерон и др., гормонов коры надпочечников – кортизола и др.), становится в большом количестве случаев причиной запора;
3. Изменение положение кишечника – во время беременности большая часть брюшной полости женщины была занята плодом, в то время как кишечник последовательно оттеснялся выше к диафрагме. После родов происходит обратный процесс, в результате которого кишечник «возвращается на свое место;
4. Давление ещё увеличенной матки на кишечник и затруднение его перистальтики (последовательного поступательного сокращения мышечной стенки кишки, что приводит к перемещению пищи дальше по желудочно-кишечному тракту). В это время матка уже не такая большая, как во время беременности – всего около 1 кг, но возвращение к дородовым размерам и весу произойдёт только лишь к 6-8 месяцу;
5. Так называемые алиментарные, или диетические запоры, которые происходят при нарушенном или несбалансированном питании женщины. Это значит, что в меню мамы преобладают избыточное количество крахмала, быстрых углеводов, резко уменьшается употребление пищевых волокон или пектиновых веществ (овощи, фрукты, отруби, мюсли и т.д.), жидкости;
6. «Интоксикационные» запоры, в основе которых лежат механизмы поражения нервных сплетений кишечника при тяжёлом инфекционном заболевании и интоксикации (отравлении ядами или медикаментами) отсюда и термин. При излечении от основного заболевания – происходит и полное восстановление функции кишечника;
7. Органические запоры. В таких случаях говорят о наличие какого-либо изменения в самом кишечнике (мегаколон, или гигантский (удлинённый) кишечник- болезни Гершпрунга и т.д.), его нервных сплетениях, заболеваниях нервной системы (опухоли головного и спинного мозга), различные рубцы и перетяжки кишечника (особенно в тех случаях, если ребёнок рождался с помощью кесарева сечения, или у матери раньше было большое количество операций на органах брюшной полости), заболевания прямой кишки и т.д.

Причинами психологических может быть огромное количество причин, мы лишь перечислим основные из них:

1. После любых оперативных вмешательствах, которые проводились во время рождения ребёнка (кесарево сечение, эпизиотомия и т.д.) на половых органах или органах малого таза женщины, может возникнуть постоянное тягостное чувство страха, что при натуживании во время оправления можно разорвать постоперационные швы. Это приводит к тому, что каловые массы более медленно проходят по кишечнику;
2. Постоянное психологическое напряжение, которое связано с тотальной (без мамы малыш просто не выживет) заботой о ребёнке, изменение семейного и социального статуса, привычного образа жизни;
3. Обострение геморроя или заболеваний прямой кишки (проктиты, парапроктиты и др.). При обострениях этих заболеваний дефекация в большинстве случаев ощутимо болезненна. Постоянное подкрепление таких физиологических оправлений болью в конечном итоге подсознательно может привести к запорам, как способу её избежать;
4. Депрессии (в т.ч. и послеродовые).

Типы запоров

Существует два основных типа запоров, которые ощущаются диаметрально противоположно и требуют несколько иных методов и тактики лечения.

Первый тип – атонический. Этот тип запора развивается при слабой активности кишечной стенки, общей слабости и мышечной детренированности, поражении ядами или медикаментами. Такой запор после родов часто встречается по завершении проведения хирургического пособия, например, кесарева сечения. После операций на органах брюшной полости активность кишечника резко снижается – это физиологическая реакция на повреждение. Вспомните ранее перечисленные причины – интоксикации, нарушение диеты и др.

В таких случаях женщину беспокоят ноющие, тянущие боли в животе без чёткой локализации, повышенное образование газов, метеоризм, ощущение «переполненности» кишечника, снижение аппетита, общая слабость и вялость, тошнота. Если акт дефекации происходит – отмечается большое количество кала, причём первая порция – плотновата, оформлена, в то время как конечная – жидкая. Сам акт дефекации необычно продолжителен и может вызывать болезненный дискомфорт.

В отличие от него спастический запор, характеризуется невозможностью отхождения кала по причине постоянного напряжение кишечной стенки, её спазма. В таких случаях женщина страдает от приступообразных болей, которые чаще всего локализуются в левой или левой нижней половине живота, частых и непродуктивных позывов (до десятков раз в день) в туалет, метеоризма. Кал в этом случае плотный, оформленный в виде небольших шариков («овечий кал»).

Это всё сильно изматывает женщину, она становится нервной, раздражительной, с трудом может ухаживать за ребёнком.

дополнительноЗапор спастической формы чаще всего встречается после родов у женщин с большим багажом нерешённых психологических проблем.

Этапы запора

Стоит отметить, что немаловажным является и классификация по стадии развития запора.

При его компенсации наблюдается невыраженный метеоризм, потеря аппетита, нечастые (до 1 раза в 2-3 дня) позывы в туалет, которые характеризуются наличием самостоятельного акта дефекации, но ощущением не полностью опорожненного кишечника.

При субкомпенсации самостоятельно опорожнить кишечник уже не представляется возможным на протяжении 3-5 суток. Возникает постоянная потребность в применении слабительных средств или клизмы. Акт дефекации болезненен, требует значительно больше времени, чем обычно.

важноДекомпенсация запора – тяжёлое состояние, которое требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об экстренном лечении. Кал не наблюдается на протяжении 10 и более дней, человека уже могут не беспокоить боли в животе, но он страдает от его распирания, избыточного метеоризма, выраженной слабости, потери аппетита, выраженной одышки, признаков полиорганной недостаточности (появляются симптомы каловой интоксикации).

Лечение и профилактика

Прежде всего, стоит помнить, что своевременная профилактика – залог избежать этой неприятной ситуации.

В основе профилактики запоров лежат три краеугольных камня: правильное питание (с этим может помочь врач-диетолог), физические упражнения и спокойная психологическая обстановка в семье.

Питание

Ниже приведены основные правила приёма пищи и выбора продуктов для ежедневного меню, которые помогут избежать запора после родов:

1. Принимать пищу необходимо систематически, часто, дробно;
2. Избегайте «фаст-фуда», пейте большое количество жидкости;
3. Ограничьте или вообще исключите из своего рациона: белый хлеб, манную кашу, слизистые супы, крепкий чай, кофе или какао, рис (шлифованный), некоторые фрукты (айва, груша), чёрную и красную смородину, грецкие орехи.

полезноДля нормализации работы кишечника врачи-диетологи настоятельно рекомендуют регулярно есть перловую, пшенную и гречневую каши, чёрный хлеб (сухарики), большое количество овощей и фруктов (яблоки, абрикосы, черешня, морковь, свекла, кабачок, тыква, салат, шпинат, различные виды капусты, компоты из сухофруктов и т.д.).

Физические упражнения

Для чего стоит с первых недель после родов пристально внимание уделить физических упражнениям?

Дело в том, что именно физические упражнения – самый древний и действенный способ профилактики и лечения запоров после родов, который в большинстве случаев практически не имеет противопоказаний. Дозированная физическая нагрузка (подбирается для молодых мам только с помощью врача лечебной физкультуры или врача-реабилитолога) подтягивает мышцы пресса (за время беременности они значительно растягиваются и уже не могут полноценно поддерживать органы брюшной полости), повышают тонус мышц малого таза и промежности – это препятствует опущению матки во влагалище и её выпадению. К тому же – дряблая кожа и мышцы могут значительно изменить фигуру женщины и привести (или усугубить) психологический дискомфорт.

Иными словами, ежедневная гимнастика поможет избавиться от лишних килограммов, набравшихся за время беременности, подтянет мышцы, улучшит эмоциональное состояние (ведь после того, как женщина стала мамой – это совершенно не исключает того, что она продолжит быть привлекательной и желанной).

Можно возразить, что на выполнение этих упражнений не только сил не будет (тут надо пояснить, что усталость, так характерная для молодых мам, в большей степени психологическая, обусловленная постоянным напряжением и тревогой за ребёнка (особенно если он первый или больной), и хорошо снимается именно физическими дозированными нагрузками), но и времени. Как Вы увидите, времени эти тренировки на первых порах будут занимать минимально.

Помните, что занятия для восстановления силы и формы мышц не требуют в таких случаях чрезмерных нагрузок – только систематичности и постоянства.

Ниже приведён примерный комплекс упражнений, который можно применять уже с первых дней после родов для профилактики не только запоров, но и ранних постоперационных осложнений. Желательно его выполнять несколько раз в день, уделяя ему по 10-15 минут времени.

Первый день после родов:

Видео: Запоры после родов

Исходное положение на спине, руки свободно лежат вдоль тела, ноги согнуты в коленях (слегка). Необходимо сделать глубокий вдох, надуть живот, задерживая дыхание. После – выдохнуть через рот, втягивая живот как можно больше. Количество – не менее 5 раз.

На 3 сутки после родов:

Выполняем указанное выше упражнение.

• Добавляем следующее: исходное положение прежнее. Делаем обычной глубины вдох, одновременно напрягая мышцы тазового дна (как будто предупреждаете акт дефекации), 1-2 секунды задержать дыхание, после чего делаем выдох и расслабляемся. Количество – 5 и более;
• Исходное положение то же. Одновременно с обычным вдохом необходимо поднять (если тяжело или возникает боль – приподнять или просто обозначить выполнение упражнения напряжением соответствующих групп мышц) правую руку и левую ногу. С выдохом – вернуться в исходное положение. Повторить с левой рукой и правой ногой. Количество – не менее 5.
• Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперёд параллельно полу. Повернуться корпусом направо, отводя правую руку максимально назад, не отрывая ног — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить в другую сторону аналогично. Количество – не менее 5.

На 4 сутки после родов:

Выполняем разученный прежде комплекс упражнений

• Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Руки перед собой, пальцы сцепляются в замок. Поворачивать корпус в стороны, стремясь максимально отвести руки назад, вдох. Возвратиться в исходное положение — выдох. Повторение в другую сторону.
• Исходное положение – на спине, лёжа. Ноги несколько согнуты в коленях, руки – свободно вдоль тела. Вдох, одновременно поднимая таз над полом, удерживая в таком положении несколько секунд. Выдох, возвращаясь в исходное положение. Количество повторений – не менее 5.
• Исходное положение – на четвереньках. Вдох – втягиваем живот и промежность, задерживаем дыхание на несколько секунд. Одновременно с выдохом возвращаемся в исходное положение.

На 14 сутки после родов:

Видео: Советы после родов

Повторяем разученный комплекс упражнений. Добавляем:

• Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и выставлены вперед. При вдохе поднимаем и сгибаем в колене правую ногу, стараясь коснуться левого локтя. Выдох – возвращение в исходное положение. Повторение упражнения левой ногой. Количество двойных упражнений – не менее 5.
• Исходное положение – положение на полу, лёжа. Вдох – приводящее движение согнутой в колене правой ноги к животу. Возвращение в исходное положение, выдох. Повторение для левой ноги. Количество двойных упражнений – не менее 5.

Помните, что при разрывах шейки матки, промежности или других осложнения, которые появились после родов (а тем более после кесарева сечения), выполнение гимнастики и физических упражнений возможно только после консультации с лечащим врачом, врачом лечебной физкультуры, врачом-реабилитологом.

По мере восстановления организма дозированность и частоту нагрузок можно определять самостоятельно.

Лекарственные препараты

Стоит учитывать, что лечить запор после родов медицинскими препаратами необходимо только после консультации с врачом. Особую осторожность следует соблюдать в случаях кормления грудью (лактации). Существует ряд препаратов, которые способны проникать через молоко матери в организм ребёнка, вызывая нежелательные побочные действия.

К тому же, длительное применение слабительных средств (около 2 месяцев при 3-4 раз в неделю) вызывает физиологическое привыкание организма к лекарству. Иными словами, для достижения желаемого эффекта будет необходимо принимать всё большие дозы препарата, что чревато высоким риском развития побочных эффектов.

Итак, лечение запоров после родов можно начать (если, конечно, все те методы, которые были перечислены выше, оказались неэффективны) со следующих групп препаратов:

1. стимуляторы деятельности кишечника (препараты на основе экстракта сенны (александрийский лист), коры крушины, Касантранол);
2. средства, оказывающие раздражающие действие на слизистую желудочно-кишечного тракта (Фенолфталеин, Бисакодил (Дульколакс), «шведская горечь»);
3. средства, задерживающие жидкость в просвете кишки, или осмотические слабительные (Нормазе, Сорбитол, Дюфалак);
4. масляные слабительные (касторовое и вазелиновое масла), в т.ч. и в виде свечей;
5. отдельная группа – такие соли магния, как цитрат фосфат магния и его гидроокись;
6. препараты, действующие на нервные сплетения кишечника (Прукалоприд, Тагесерод);
7. и последняя группа – комбинированные (Senekot-S и др.).

опасноНо обязательно внимательно читайте инструкцию к препарату! Если у Вас запор при лактации большинство этих лекарственных средств ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

В таких случаях препаратами выбора являются Фортранс, Форлакс, Порталак, Дюфалак и Нормазе.

С особой осторожностью необходимо принимать группы №1 и №6 (стимуляторы кишечной деятельности). В случаях спастического запора (как результат перенапряжение мышечной стенки кишечника) назначение этих препаратов лишь усугубит ситуацию.

При наличии геморроя или анальных трещин хороший эффект оказывают масляные свечи (облепиховое или вазелиновое масла), которые применяются вместе со слабительным.

В дополнение к лечению медикаментозными средствами, существует большое количество эффективных народных методов лечения запора после беременности и родов. Но это тема отдельной статьи.