Аменорея

Видео: Аменорея или отсутствие месячных. Симтомы, признаки и методы лечения

Что имеем не храним, потерявши, плачем

Казалось бы, что может быть естественней для женищины, чем менструальный цикл. Именно благодаря этому сложному и загадочному механизму, происходит другое, гораздо более чудесное событие - зачатие и рождение ребенка. Однако, многим женщинам менструации по понятным причинам приносят ежемесячные неудобства. Как в известной рекламе: "белое не надевать, обтягивающее не носить и, наконец, не танцевать". В Библии менструальное кровотечение было одной из кар, наложенных на Еву и, соответственно, на всех женщин за первородный грех. Короче говоря, плохо, когда приходит менструация, однако еще хуже, когда ее нет. Рассмотрим причины отсутвия менструаций в течение нескольких циклов подряд, так называемой аменореи.

В норме менструальный цикл составляет 21-35 дней, а продолжительность кровотечения три-семь дней. Плюс-минус один день. Как правило, девочка начинает менструировать с 12-13 лет.

Первый год менструальный цикл устанавливается, поэтому месячные могут приходить без строгой периодичности, даже с задержками на один-два месяца. Подобное явление возникает и в период,  предшествующий менопаузе, когда функция яичников начинает постепенно угасать. Также в норме аменорея встречается при беременности и кормлении грудью. И естественно после удаления матки и яичников. Однако, если все данные состояния исключены, а тест на беременность в который раз задорно показывает одну полоску, отсутствие менструаций переход уже в разряд патологических состояний.

Причины аменореи

Причин для этого может быть множество. Перед тем, как начать их перечисление, необходимо отметить, что аменорея может быть первичная, когда менструация вообще никогда не начиналась, что  является достаточно редким состоянием, и вторичная, когда менструации приходили регулярно или не очень, и вдруг перестали приходить в течение нескольких циклов подряд.

Среди причин аменореи необходимо начать с наиболее редких. К ним относятся различные аномалии женских половых органов: гипоплазия женских половых органов (чаще всего это врожденное,  генетически обусловленное состояние), также нарушение проходимости входа во влагалище, шеечного канала и полости матки. Например, слишком плотная, так называемая, неперфорированная девственная плева, в которой отсутствуют имеющиеся в норме мелкие отверстия, через которые менструальная кровь выходит у девочек, при этом состоянии менструальная кровь в большом количестве скапливается в полости матки, и не имеет выхода наружу во влагалище. Р ешить проблему в этом случае помогает лишь операция - рассечение девственной плевы. Кроме того, очень редко встречается синдром резистентных яичников, когда яичники женщины не воспринимают гормоны, которые вырабатывает гипофиз, являющиеся основным пусковым механизмом возникновения менструаций.

Также иногда встречается так называется "синдром манекенщиц" когда внешне девушка соответствует современным эталонам красоты: она высока, стройна, даже излишне худа, строение ее тела напоминает мужское: широкие плечи, узкие бедра, недоразвитые молочные железы. У таких женщин, как правило, встречается гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) матки, что делает невозможным для них родить и выносить ребенка.

Также встречается ряд синдромов, возникновение которых связано с различными генетическими аномалиями, при которых имеет место недоразвитие основного регулятора всей репродуктивной системы  женщины - гипофиза. Ибо без синтеза гипофизом соответствующих гормонов, менструальный цикл невозможен.

Причин для вторичной аменорреи может быть множество. Например, стрессы, как психические, так и физические перегрузки, неправильное, недостаточное питание (особенно у девушек, сидящих на диетах, резко и быстро сбрасывающих большое  количество вожделенных килограммов, ибо жировая ткань представляет собой автономную железу, вырабатывающую половые гормоны). Не менее неблагоприятным фактором является и ожирение, ибо именно в жировой ткани происходит превращение мужских половых гормонов из женских в организме женщины, которые подавляют менструальный цикл.

Не менее часто отсутсвие менструаций возникает при различных заболеваниях эндокринного характера. Например, при микроаденоме передней доли гипофиза, так называемой пролактиноме. Напомним, что у кормящих женщин в норме наблюдается остутствие  менструации как раз на фоне избыточного синтеза именно этого самого пролактина. Поэтому, если женщина не кормит и у нее отсутствуют менструации, одним из необходимых гормонов, которые ей необходимо сдать, является как раз пролактин.

Однако, существуют случаи ложного избытка пролактина, ибо этот гормон начинает усиленно синтезироваться, например, в условиях стресса, кроме того график его выработки цикличен, поэтому пролактин желательно сдавать утром натощак, и желательно  для более точной постановке диагноза сдать на все его фракции, макро-и микропролактин.

Достаточно частой причиной аменореи является болезнь поликистоз яичников. При этом яичники увеличиваются в размерах, становятся плотным, покрываются множеством неполноценных фолликулярных кист. Данное состояние  возникает первично из-за неправильной работы яичников, и вторично за счет нарушения функций гипофиза и надпочечников. При этом повышается синтез мужских половых гормонов. У женщин часто встречается избыточная масса тела с распределением жира как у мужчин, на животе, лице, спине, избыточный рост волос, акне, а также повышенный уровень сахара в крови.

Следующей причиной отсутствия менструаций является преждевременное истощение яичников, или преждевременная менопауза. Как известно, менопауза у женщин в норме начинается с 45 лет. Однако в редких случаях, под влиянием различных неблагоприятных  факторов: наследственность, вредные факторы окружающей среды, тяжелые заболевания внутренних органов, яичники перестают выполнять свою функцию, как бы сморщиваются, менструации прекращаются.

Видео: Аменорея

Нередко причиной вторичной аменореи являются опухоли яичников, синтезирующие мужские половые гормоны (андрогены), а также гиперфункция коры надпочечников, которые также вырабатывают андрогены, что приводит к прекращению менструаций. Сходный процесс происходит при атрофических изменениях, происходящих с гипофизом. Как правило, гипофиз начинает разрушаться после тяжелых родов или травм, которые сопровождаются массивным кровотечением. При этом основной дирижер все эндокринной системы перестает выполнять свои функции, и менструации также прекращаются.

Следующей причиной аменореи являются такие серьезные заболевания эндокринной системы как: тяжелые формы сахарного диабета, гипо- и гиперфункция щитовидной железы (базедова болезнь и гипертиреоз).

Также различные формы нарушений менструального цикла возникают при хронических воспалительных заболеваниях придатков и матки (хроническом эндометрите), а полностью менструации могут отсутствовать при таком редком патологическом  состоянии, когда внутри матки развиваются спайки и сращения, полость матки как бы зарастает изнутри. Обычно такое состояние возникает после большого количества абортов и выскабливаний и лечится только хирургическим рассечением спаек.

И наконец причиной аменореи может быть прием различных лекарственных препаратов. В первую очередь это гормоны (преднизолон и прочие аналоги), лекарства, применяемые для лечения миомы матки и эндометриоза, аналоги гонадотропинрелизинг гормона,  химиотерапевтические препараты, а также прием оральных контрацептивов в непрерывном режиме. Также при длительном приеме контрацептивов более трех-пяти лет подряд, могут развиваться атрофические изменения эндометрия (выстилки матки), а также яичников, что также может вызвать аменорею после окончания их приема.

Видео: Фитнес влог | жир и Аменорея | мрази

Отсутствие менструаций является патологическим состоянием, однако нередко женщины длительно не обращают на это внимание, что не допустимо. Лечением аменореи, как правило, занимаются гинекологи-эндокринологи, нередко в "содружестве" с эндокринологами.

Диагностика и лечение аменореи

Прежде чем лечить аменорею, очевидно, что необходимо выявить ее природу. Для этого необходимо пройти всесторонне обследование. В первую очередь исключить (или подтвердить) беременность путем сдачи крови на хореонический гонадотропин, который является самым чувствительным маркером беременности на сегодняшний  день. При исключении беременности необходимо сдать целый ряд гормонов: гипофиза (фолликулостимуллирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ),пролактин,тиреотропный гормон (ТТГ),адренокортикотропный гормон (АКТГ), яичников (эстрадиол, прогестерон), надпочечников (кортизол, тестостерон, ДЭА-С), щитовидной железы (свободный Т4).

Кроме того, необходимо выполнить тест на толерантность к глюкозе, сдать кровь на сахар, выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, иногда гистероскопию (осмотр полости матки через специальную ортическую систему для оценки состояния эндометрия). При патологических изменениях со стороны гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной железы может понадобиться исследование  этих органов: ультразвуковое исследование щитовидной железы, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография гипофиза и надпочечников.

Лечение аменореи может и должен выполнять только врач. В зависимости от причин, вызвавших отсутствие менструаций, лечение может быть как медикаментозное (различными гормональными препаратами, например, комбинированными оральными контрацептивами, препаратами прогестерона, медикаментами, снижающими  выработку уже упоминавшегося пролактина). Кроме того проводится лечение сопутствующей патологии (щитовидной железы, сахарного диабета и так далее), хронических заболеваний матки и придатков антибиотиками, а также хирургическое лечение (удаление опухолей эндокринной системы), клиновидная резекция яичников при синдроме поликистозных яичников, уже упомянутое рассечение внутриматочных спаек.

Очень часто пациенты обращаются с таким вопросом: обратились к врачу по поводу пропавшей менструации, а врач берет только мазок и назначает дюфастон для "вызова месячных", правомочно ли такое лечение?  Нет совершенно неправильно. Дюфастон просто так назначать нельзя без выявления причин аменореи. Это безграмотно.

Некоторое значение в лечении аменореи играет применение гомеопатии (однако, как правило, ее применяют как дополнение к медикаментозному лечению).

При всем многообразии перечисленных методов лечения аменореи, необходимо отметить, что его имеет право проводить только врач. Любая попытка самолечения может обернуться плачевными, даже опасными для жизни последствиями.

Как правило состояние аменореи обратимо и при грамотном подходе неплохо поддается лечению. Хотя в некоторых ситуациях, таких как например, врожденное недоразвитие матки и яичников, данное состояние коррегировать невозможно.