Симптомы пневмонии у детей

Для постановки диагноза пневмонии необходимо наличие следующих симптомов:

• стойкая лихорадка с подъемом температуры до высоких цифр;
• интоксикация (или токсикоз);
• признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
• стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные и аускультативные, которые определяются врачом при непрерывном наблюдении);
• очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии (самый достоверный признак при постановке диагноза);
• изменения периферической крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

Бронхопневмония в зависимости от объема поражения делится на очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную. По характеру течения различают острую (до 2 месяцев), затяжную (от 2 до 8 месяцев) и хроническую (свыше 8 месяцев) пневмонию. По тяжести заболевания — осложненную или неосложненную.

Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью дыхательной недостаточности. Различают легкие, средне тяжелые и тяжелые формы заболевания.

Очаговая бронхопневмония является наиболее частой формой пневмонии у детей раннего возраста. Воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани размером не менее 0,5 х 0,7 см. Заболевание развивается, как правило, на 5-7-й день после начала острой респираторной инфекции.

Начальные симптомы пневмонии связаны с нарастанием интоксикации и проявляются повышением температуры тела до 38-39°С, беспокойством, возбуждением, нарушением сна, снижением интереса к окружающему. Аппетит снижен, ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Присоединяются типичные признаки вовлечения в патологический процесс легких: навязчивый непрерывный кашель, стонущее дыхание на выдохе. Проявляется цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при крике, плаче, кормлении. В тяжелых случаях цианоз отмечается в состоянии покоя и становится распространенным. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Отмечается нарушение ритма дыхания. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ (остановки дыхания). В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: наблюдается втяжение яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт дыханию, раздувание щек и вытягивание губ. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа.

Клинические симптомы неосложненной очаговой пневмонии под влиянием лечения исчезают через 10-12 дней.

Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастов и характеризуется поражением одного или нескольких сегментов легких.

Заболевание такая же, как при очаговой пневмонии, и зависит от локализации и обширности поражения. Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов. В дальнейшем может сформироваться ограниченный пневмосклероз. Возможно абсцедирование.

В ряде случаев может наблюдаться бессимптомное течение пневмонии. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования.

Интерстициальная пневмония вызывается вирусами, пневмоцистами, микоплазмами, реже патогенными грибами. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных и новорожденных детей, а в старшем возрасте — на фоне дистрофии, анемии, иммунодефицитных состояний. Воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани легкого. Большинство интерстициальных пневмоний относятся к токсическим формам.

Клиническая картина характеризуется быстрым развитием тяжелой дыхательной недостаточности с поражением сердечнососудистой системы (глухие тоны сердца, резкая тахикардия (учащение сердцебиения), признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения, периодические коллаптоидные состояния - резкое снижение артериального давления), нарушением функции ЦНС и желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, метеоризм).

Для интерстициальной пневмонии характерен частый, мучительный приступообразный кашель. Мокрота скудная, пенистая, иногда кровянистая. Грудная клетка вздута.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Течение интерстициальной пневмонии длительное.

Особенности течения пневмонии — в зависимости от причины возникновения, возраста и преморбидного фона.

Деструктивная пневмония — острое гнойное поражение легких и плевры. Заболевание вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Возникновению пневмонии способствует неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Заболевание характеризуется ранним возникновением абсцессов, образованием в ткани легкого воздушных полостей, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса. Течение заболевания бурное. Клиническая картина соответствует тяжелому септическому процессу.

Пневмонии новорожденных отличаются тяжелым течением.

Пневмонии новорожденных могут быть внутриутробными или приобретенными.

Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода в конце беременности или при аспирации (заглатывании) загрязненных околоплодных вод во время родов. Среди приобретенных пневмоний немаловажное значение имеют аспирационные пневмонии, которые чаще встречаются у недоношенных детей, возникающие в связи с несовершенством акта глотания, при попадании пищи в дыхательные пути ребенка.

Пневмонии новорожденных могут быть очаговыми и интерстициальными. Основным осложнением являются ателектазы (участки уплотнения легких, в которых резко нарушается газообмен). Они часто протекают с деструкцией легочной ткани.

В клинической картине заболевания преобладают общие симптомы интоксикации и признаки угнетения ЦНС — адинамия, снижение мышечного тонуса и рефлексов. Выражена дыхательная недостаточность. Характерны рано появляющиеся приступы цианоза, апноэ, выделение пенистой слизи из рта и носа. Температурная реакция слабо выражена. Кашель редкий, влажный, иногда отсутствует совсем. Заболевание нередко принимает затяжное течение.

Аспирационные пневмонии развиваются быстро. Заболевание имеет малосимптомное, вялое течение. Характерно более частое развитие критических состояний и осложнений.

В развитии пневмонии у детей с аллергическим диатезом важную роль играет аллергический фактор и предрасположенность к катаральному воспалению слизистых оболочек. Характерны приступы сильного кашля, частое присоединение астматического синдрома, нередко затяжное и рецидивирующее течение.

Пневмония у детей, страдающих гипотрофией, развивается в результате снижения иммунологической реактивности организма. Симптомы пневмонии проявляются слабо. Заболевание имеет тенденцию к затяжному течению.