Стимуляция овуляции

Содержание:

Овуляция после стимуляции

В настоящее время все выше становится процент женщин репродуктивного возраста с диагнозом бесплодие. Чаще всего его причиной является отсутствие овуляции, что может быть спровоцировано множеством факторов. В большинстве случаев в качестве решения проблемы назначают стимуляцию овуляции – по известной схеме, не вдаваясь в подробности истории больной. А, как известно, любое, не правильно назначенное лекарство, принесет скорее вред организму, чем пользу.

Одно из таких лекарств, стимулирующих овуляцию – клостилбегит. Это очень сильный препарат, который и правда может помочь, но использовать его нужно крайне осторожно. Дозировка его подбирается конкретно к каждому пациенту на основе результатов исследований. Перед началом такого лечения надо четко понимать, что такое стимуляция овуляции и нужна ли она вам.

Стимулирующие препараты содержат в себе большую дозу гормонов, обеспечивающих рост доминантного фолликула в яичниках. Это необходимо тем женщинам, организм которых по ряду причин не способен самостоятельно вырастить фолликул нужного размера. Но начинать стимуляцию можно, лишь подтвердив тот факт, что овуляция не наступает естественным путем. Для этого недостаточно просто графиков базальной температуры и разового похода на УЗИ, ведь известно, что даже у полностью здоровых женщин могут случиться несколько ановуляторных циклов в год. Надо пройти полное обследование, отслеживая свое состояние на протяжении нескольких циклов.

• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
• Как забеременеть если не получается
• Инсеминация

Прежде всего надо провести УЗИ-мониторинг роста фолликулов несколько раз подряд. Это позволит точно сказать, является ли отсутствие овуляции закономерностью. Вслед за этим необходимо сдать анализы на гормоны, способные повлиять на этот процесс. Эти исследования проводятся в определенные дни цикла в зависимости от того, на что влияет каждый гормон. На основе полученных данных врач сможет определить причину неполноценной работы яичников. Возможно, что будет эффективно лечение и более щадящими средствами, способными нейтрализовать причину болезни. Если же вам назначили стимуляцию без полного обследования, лучше поискать нового врача, желательно гинеколога-эндокринолога, способного ответственно относиться к здоровью пациентов.

Анализы на гормоны

Гормональные исследования лучше провести не один раз - этим вы исключите возможную ошибку лаборатории. Кроме того, на результаты таких анализов влияет множество факторов. Стрессы, жирная пища, алкоголь – все это изменяет гормональный фон и может показать неправдоподобные результаты.

Если нарушения выявили в мужских гормонах (андрогенах), пролактине или гормонах щитовидной железы, до начала стимуляции необходимо пройти дополнительное лечение. Может быть и так, что после этого лечения овуляция восстановится и травмировать организм клостилбегитом не понадобится.

УЗИ-мониторинг

Наблюдение за работой яичников во время цикла также называют фолликулометрией. Если есть подозрение на ановуляторные циклы, такие исследования надо проводить неоднократно.

При установившемся цикле длиной 28 дней УЗИ начинают делать с 8-10 дня. Дату следующего осмотра назначит врач, исходя из состояния яичников и матки. В большинстве своем УЗИ проводят через 2-3 дня. При большей или меньшей длине цикла день первого осмотра выбирается также по решению врача.

Процесс исследования может дать следующие картины работы яичников:

• полное отсутствие овуляции, при этом используют термин «спящие яичники» - фолликулы не развиваются и все циклы ановуляторны;
• овуляция отсутствует, но рост доминантного фолликула наблюдается- чаще всего из-за гормональных нарушений развитие фолликула останавливается и затем он регрессирует- подтвердить такую картину могут анализы на прогестерон;
• овуляция отсутствует, фолликул развивается, но нужных размеров не достигает, переходя в фазу желтого тела – лютеинизируется- цикл при этом стабильный и анализ на прогестерон соответствует норме;
• овуляция отсутствует, фолликул развивается и достигает нужных размеров, но в нужный момент не лопается- яйцеклетка, даже если созрела, не выходит на свободу, а фолликул наполняется жидкостью и переходит в кисту или регрессирует- при такой картине в стимуляции клостилбегитом нет необходимости – достаточно отследить нужный размер доминантного фолликула и поспособствовать его разрыву с помощью укола ХГЧ;
• овуляция присутствует, фолликул развивается, лопается, яйцеклетка высвобождается, на месте фолликула образуется желтое тело- такая картина лечения не требует- если же беременность не наступает, назначаются дополнительное обследование.

Если решено провести стимуляцию овуляции

Первым делом грамотный гинеколог выпишет направление на спермограмму партнеру. Перед таким серьезным вмешательством в женский организм надо быть уверенными, что зачатию не будет препятствовать мужской фактор. Даже если возможность зачатия естественным путем маловероятна, результат спермограммы должен быть пригоден хотя бы для инсеминации или ЭКО. Важно иметь свежие результаты, потому что даже анализы полугодовалой давности будут не актуальны.

Проверить мужской фактор надо обязательно до начала стимуляции! Если вам это не назначили, компетенция врача ставится под вопрос.

Для больше уверенности в результате перед началом лечения можно проверить проходимость маточных труб с помощью ГСГ или лапароскопии. К тому же, существует миф, что после проведения ГСГ увеличиваются шансы на зачатие, так как трубы «продуваются» контрастной жидкостью и распрямляются под напором.

Очень важно понимать, что процесс стимуляции должен проходить только под постоянным медицинским контролем. Нельзя соглашаться на прием препарата, если вам не назначили ни одного УЗИ для мониторинга реакции организма – это пустая трата денег и, самое главное, здоровья. Постоянный осмотр с помощью УЗИ позволит вовремя координировать прием сопровождающих препаратов и предотвратить побочные действия лекарства.

Основные этапы стимуляции овуляции

Стандартная схема стимуляции клостилбегитом предполагает прием таблеток с 5-го по 9-й день цикла, начиная с минимальной дозировки в 50 мг. Стимуляция гонадотропинами (пурегон, меногон и др.) начинается со 2-го дня цикла и заканчивается по усмотрению лечащего врача (в среднем через 10 дней). Длительность приема и дозировка назначаются индивидуально, в зависимости от реакции пациентки. Также индивидуально выписывают поддерживающие препараты: для роста эндометрия (клостилбегит подавляет этот процесс), для подавления андрогенов, если есть такая проблема, для профилактики тромбообразования (одно из побочных действий клостилбегита).

Начало УЗИ-мониторинга назначают в зависимости от схемы приема лекарства, в основном – по принципам стандартной фолликулометрии: первый раз на 8-9 день, а затем каждый 2-3 дня. Важно отслеживать рост доминантного фолликула, чтобы при достижении им размера 20-25 мм добавить триггер овуляции.

Схема стимуляции овуляции

Назначается укол ХГЧ в необходимой дозировке (5-10 тыс. ЕД). Этот укол содержит гормон, вызывающий пик овуляции – разрыв фолликула. После укола необходимо вести активную половую жизнь, количество половых актов назначает врач на основе результатов спермограммы. Стимуляция без укола ХГЧ не эффективна и редко не заканчивается кистой.

Через 1-2 дня после укола необходимо подтвердить на УЗИ наличие овуляции – об этом свидетельствует желтое тело на месте фолликула и свободная жидкость в позадиматочном пространстве. При положительном результате назначается прогестероновая поддержка яичников – утрожестаном или его синтетическим аналогом дюфастоном. Эти лекарства принимают до наступления менструации или, при положительном тесте на беременность, продолжают прием еще несколько месяцев.

Некоторые замечания

Если после первой попытки цель не достигнута, прием клостилбегита продлевают еще на два цикла с увеличением дозировки. Если же это не принесло результатов, то можно говорить о том, что препарат не подходит пациентке (отрицательным результатом считается отсутствие овуляции, а не отсутствие беременности). В этом случае надо менять тактику лечения. Можно прибегнуть к оперативным методам, которые имеют больший процент эффективности, чем стимуляция овуляции.

Долговременный прием клостилбегита может привести к плачевным последствиям – истощению яичников («ранний климакс»). При этом репродуктивная система женщины уже не сможет самостоятельно растить яйцеклетку и лечение тут будет бессильно. Единственным выходом будет использование донорской яйцеклетки и ЭКО. Следует ограничить прием этого сильнодействующего препарата максимум до 5-6 раз в жизни.

Клостилбегит обладает огромным количеством побочных эффектов, угрожающих здоровью женщины: многоплодная беременность, внематочная беременность, гиперстимуляция и много других. Поэтому, прежде чем выпить первую таблетку, убедитесь в необходимости такого лечения и квалификации врача, наблюдающего вас. При грамотном подходе это лекарство помогло многим женщинам стать мамами.