Воспаление легких — серьезная проблема!

Пневмония – это острое инфекционное полиэтиологическое заболевание легочной системы, при котором поражаются альвеолярная и межуточная (соединительная) ткани. Полиэтиологическое — значит, имеющее много причин. Возбудителями этого заболевания являются микробы, вирусы гриппа, аденовирусы, бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки), грибки, простейшие.

Пневмония – опасное заболевание, которое, при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к тяжелым состояниям и может иметь летальный исход. Именно поэтому воспаление легких у детей вызывает повышенное внимание медиков и большую тревогу родителей. Симптомы пневмонии в начале заболевания напоминают симптомы бронхита, в связи с чем крайне важна правильная диагностика, помогающая определить форму заболевания.

Функции легких

Основная функция легких – дыхательная. Благодаря легким организм отдает углекислый газ и получает кислород. Помимо основной функции, легкие «ответственны» за очистку воздуха, очистку крови, детоксикацию, участие в метаболизме, регулировании водного баланса, терморегуляции. Очистка воздуха от различных примесей происходит в дыхательных путях и альвеолах с помощью реснитчатого эпителия, слизистых и серозных желез (мукоцилиарной системы). Самым важным механизмом самоочищения является кашлевой рефлекс, благодаря которому обеспечивается механическое удаление мокроты и примесей. Сухость вдыхаемого воздуха, слишком высокая или низкая его температура ведут к нарушению кашлевого рефлекса и мукоцилиарной функции.

Очистка крови и участие в метаболизме

Вместе с венозной кровью в легкие поступают различные примеси, «загрязняющие» кровь и образующиеся при различных повреждениях: операции, травме, шоке и т.д. Легочные капилляры эти примеси не пропускают, и ферментарные системы обеспечивают их метаболизм. Агрессивные метаболиты, получающиеся в результате длительной деструкции примесей, приводят к повреждению легочной ткани.

Детоксикация

В легких вредные, нерастворимые в липидах вещества, поступающие в кровь вместе с лекарствами, воздухом, пищей превращаются водорастворимые.

Регулировании водного баланса

Легкие принимают участие в обмене жидкости: за сутки из легких выделяется около 400-500 мл жидкости. При повышении температуры тела потери жидкости возрастают, что может привести к отеку легкого.

Участие в терморегуляция

Выполняя теплообменную функцию, легкие играют в организме роль кондиционера, который согревает и увлажняет воздух. Механизм возникновения воспаления в легких Слизистая оболочка трахей и бронхов в норме выделяет трахеобронхиальный секрет – слизь, обладающую, так же, как слюна и носовая слизь, бактерицидными, противомикробными свойствами. Кроме того, эта слизь способствует поддержанию эластичности легочной ткани. Именно эта слизь выводит все «вредные» вещества, проходящие через легкие.

Из легких и бронхов «грязная» слизь выводится это за счет деятельности реснитчатого эпителия — особых клеток с наростами (ресничками), выстилающих внутреннюю поверхность бронхов. Реснички шевелятся, слизь поднимается к трахее и гортани, и, благодаря кашлевому рефлексу, удаляется из организма в виде мокроты. Слизь, физико-химические характеристики которой отвечают норме, справляется со своими функциями.

При воспалении слизистой оболочки бронхов, свойства слизи и ее количество меняются, нарушается вентиляция легких и работа реснитчатого эпителия, что, в свою очередь, ведет к нарушению кровообращения, инфицированию самой слизи и, как следствие, — начинается воспалительный процесс – пневмония. Причины возникновения пневмонии. Поскольку механизм возникновения воспалительного процесса напрямую связан с нарушением свойств трахеобронхиального секрета, следует знать факторы, влияющие на его изменения. Чаще всего пневмонии возникают как следствие инфекционной болезни, передающейся воздушно-капельным путем.

При определенных обстоятельствах — активность микроба, слабый иммунитет, сухой воздух — вирусы и бактерии легко преодолевают барьеры верхних дыхательных путей, и инфекционный процесс распространяется в бронхи и легкие. Кроме того, учитывая все функции, выполняемые легкими, становится ясно, что при любой дополнительной нагрузке на какую-либо из функций (очистка воздух, крови, детоксикация, участие в теплообмене, регулирование водного баланса) шанс поражения легочной ткани увеличивается. Ожог, операция, травма, пищевое отравление – и венозная кровь, проходя через фильтры легких, оставляет в них массу вредных веществ. При обилии загрязняющих кровь частиц легкие не справляются с работой, и на месте «засора» возникает воспалительный процесс.

Пневмония, как правило, является осложнением другой болезни. Причиной пневмонии может стать любой микроорганизм. Все зависит от возраста, состояния здоровья и иммунитета больного, от места, в котором начала развиваться пневмония, (каждому месту и отделениям больницы, в том числе, присущи «свои» микробы). Течение пневмонии у детей разных возрастов. Пневмонией дети болеют чаще взрослых. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями их органов дыхания и несовершенством иммунной системы. У маленьких детей, например, трахея и бронхи шире и короче, по сравнению с этими же органами у взрослых, поэтому инфекции легче проникнуть.

Кроме того, способность удалять из легких инородные частички значительно ниже, эластичность волокон легких — хуже. Тяжесть течения пневмоний и их клинические проявления зависят от возраста ребенка. Пневмонии разнятся у новорожденных, детей от 1 месяца до 1 года (зачастую это двухстороннее воспаление легких), детей от 1 года до 3 лет, от 3 до 5 лет, детей старше 5 лет.

Формы острой пневмонии, наиболее часто встречающиеся у детей

Для врача очень важно установление формы пневмонии, поскольку это позволит ему определить дальнейшее развитие заболевания и подобрать адекватное лечение.

Очаговая бронхопневмония

Наиболее часто встречающаяся форма пневмонии. Характерна для детей в возрасте от 1 г. до 3 лет. Воспаления локализуются очагами в нескольких сегментах легкого или по всей доле. Имеет вирусно-бактериальную природу, чаще всего развивается как осложнение бронхита. Температура тела у ребенка поднимается выше 38 и удерживается в течение 3-5 дней и более. Дыхание частое и затрудненное. Появляется сухой кашель, который затем развивается во влажный, глубокий.

При осмотре ребенка врач отмечает катаральные явления (гиперемия слизистых оболочек, насморк), симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, бледность кожи и т.д.), одышку. Распознать бронхопневмонию врачу помогает также перкуссия (выстукивание грудной клетки) и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Обязательно проведение рентгенологического обследования: на снимках легких будут видны очаговые тени. Диагностика включает в себя анализ крови. В частности, повышение лейкоцитов (9-15 *10^9/л) и повышение СОЭ (20-30 мм/ч). Выздоровление обычно наступает после 2-3 недель.

Сегментарная бронхопневмония

При сегментарной бронхопневмонии на рентгенологическом снимке видно воспаление всего сегмента или нескольких сегментов легких. Этот вид пневмонии может переходить в хроническое затяжное заболевание, поэтому своевременная его диагностика чрезвычайно важна. Сегментарная бронхопневмония чаще встречается у дошкольников (5-6 лет) и школьников.

Характерные признаки, помогающие определить эту форму пневмонии — катаральные явления, редкий кашель, симптомы интоксикации (снижение аппетита, головная боль, тени под глазами, бледная кожа, нарушения сна), повышение температуры (выше 38’). Диагностика заболевания затрудняется тем, что хрипы и прочие характерные признаки, определяемые при помощи фонендоскопа, исчезают через 3-5 дней. Течение у детей сегментарной бронхопневмонии, если лечение подобрано правильно, составляет обычно 12 дней.

Крупозная пневмония

При крупозной пневмонии поражается, как правило, легочная ткань 1 легкого. Двухстороннее воспаление считаются редкостью. Чаще всего эта форма пневмонии встречается у дошкольников и школьников, реже – у детей 1-3 лет. Это заболевание имеет определенную цикличность, связанную со стадийностями изменений в легочной ткани. Соответственно этим изменениям, заболевание делят на начальный период, период разгара и выздоровления.

Состояние у детей при этом заболевании обычно тяжелое: наблюдается повышение температуры тела до 39-40’, боль в грудной клетке (иногда в правой части живота), влажный кашель (мокрота может быть желтоватой), выраженная дыхательная недостаточность, симптомы интоксикации. Щека ребенка краснеет со стороны поражения, на губах и носу появляются герпетические высыпания.

При обследовании больного с помощью фонендоскопа врач отметит крепитацию («хрустящий» звук на границе вдоха и выдоха) — характерный признак, помогающий определить крупозную пневмонию. Этот вид пневмонии зачастую влечет за собой изменения в печени, сердце, почках, селезенке и других внутренних органах. Бывают случаи, когда даже своевременное лечение воспаления современными методами не дает желаемого результата и течение пневмонии осложняется плевритом.

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония характерна для детей 1-го года жизни, особенно при наличии стафилококковых заболеваний (кожи. пупка и т.д.) Симптомы стафилококковой пневмонии: ярко выраженный токсикоз, тяжелая дыхательная недостаточность (одышка 60-80 дыханий в мин.), обилие хрипов, крепитация, образование воздушных полостей в легких. Симптомы проявляются также в анализе крови: высокий лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ. Часто пневмония, вызванная стафилококками, протекает с сопутствующими гнойными осложнениями, среди которых пиелонефрит, отит т.д.) Выздоровление наступает после 6-8 недель, за которыми следует 2-3-х недельная реабилитация.

Лечение

Лечение детей от 3-х лет, больных пневмонией, можно проводить как в стационаре, так и в домашних условиях — решать это должен только врач. Ему необходимо определить, какова степень тяжести заболевания и какие риски возникновения осложнений. Ребенка можно лечить в домашних условиях, если заболевание не сопровождается токсикозом, дыхательными расстройствами, нарушением функций различных систем организма.

Врач также должен определить , являются ли жилищно- бытовые условия, в которых содержится ребенок, благоприятными для его лечения. Врач посещает ребенка каждый день, пока не установится стабильно удовлетворительное состояние пациента. После стойкого улучшения – через 1-2 дня вплоть до выздоровления.

Лечение грудничков и детей до 3-х лет обязательно осуществляется в стационаре. Госпитализации подлежат также дети, у которых наблюдается дыхательная недостаточность, имеются другие заболевания (рахит, иммунодефицит), в случае, если назначенное врачом лечение не приносит видимых результатов в течение 24-63 часов. И дома, и в стационаре ребенку будет предписан постельный режим в чистом, хорошо проветриваемом помещении при достаточной увлажненности воздуха (не менее 50%).

В кровати положение больного ребенка – возвышенное. Чрезвычайно важна роль питьевого режима – большое количество жидкости способствует разжижению крови, образованию жидкой слизи (мокроты) и облегчению выведения ее из организма. Лечение пневмонии любой формы должно проводиться в комплексе. Основу лечения составляют антибиотики. Определить необходимость использования того или иного лекарства может только врач.

Антибактериальная терапия

Перед тем, как назначить какие-либо медикаментозные препараты, врач должен определить, есть ли у ребенка или у его ближайших родственников аллергия на этот препарат, склонность к аллергическим реакциям. Для лечения пневмонии, как правило, используются антибиотики. Часто, назначая антибиотик, врач еще не знает, какие именно возбудители вызвали заболевание. (Определить это можно с помощью анализа мокроты, который занимает несколько дней). Первый антибиотик выбирается врачом эмпирически.

Обычно антибиотики назначают принимать в течение 7-10 дней. При тяжелом состоянии антибиотикотерапия продлевается. Необходимо назначать антибиотики вместе с противогрибковыми препаратами и пробиотиками и витаминами. Если принимаемые антибиотики не вызывают улучшения состояния ребенка в течение 2 суток, препарат меняют. После того, как антибиотики принесут ожидаемый результат (падение t, уменьшение хрипов), лечение ими продолжают еще 2-3 дня. Отменяют антибиотики, только если клинические и диагностические признаки пневмонии у ребенка полностью ликвидированы.

Отхаркивающие средства

Для стимуляции мукоцилиарного клиренса, лучшему отхождению мокроты, появлению продуктивного кашля используются средства, которые стимулируют откашливание и препараты, разрежающие бронхиальный секрет – растительные, синтетические и полусинтетические медикаменты на основе лекарственных растений, ферменты. Антигистаминные препараты назначают при пневмонии с крайней осторожностью, поскольку они высушивают слизистую бронхов, препятствуют разжижению секрета и усиливают непродуктивный кашель. Жаропонижающие средства. При острой пневмонии жаропонижающие средства (на основе парацетамола или ибупрофена) назначают:

• Новорожденным до трех месяцев при t выше 38’, если в анамнезе есть фебрильные судороги.
• Если t тела ребенка выше 39’
• Если состояние ребенка ухудшается вместе с усилениями проявлений токсикоза – тремор, бледность кожи.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение подразумевает использование электрического поля УВЧ, микроволновую терапию, индуктотермию с процедурами длительностью 5-7 минут (учитывается возраст). Реабилитация. Реабилитация после перенесенного заболевания начнется в первые дни после нормализации температуры и будет включать в себя курс лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, тепло-влажные ингаляции, массаж грудной клетки.

Врач также должен определить необходимость назначения препаратов, направленных на восстановление различных функций организма. Педиатр наблюдает маленького пациента, перенесшего пневмонию, в течение года. Малыши до трех месяцев встречаются с лечащим врачом 2 раза в месяц на протяжении полугода. Детям, которым еще не исполнился 1 год, находятся на ежемесячном контроле, пациенты от 1 до 3 лет осматриваются раз в 60 дней, дети старше трех лет посещают педиатра ежеквартально.