Врожденные паховые грыжи у младенцев и детей дошкольного возраста

В практической хирургии существует два вида паховых грыж, одна из которых встречается с самого рождения. Она также может приобретаться с возрастом по причине несостоятельности передней брюшной стенки. Это косая паховая грыжа, которая проходит рядом с семенным канатиком у мальчиков и мужчин. Такой вид грыжи у детей встречается с частотой примерно в 5-15%, что зависит от условий внутриутробного развития ребенка.

Причина развития врожденной паховой грыжи

Различные эффекты способны привести к тому, что по мере опускания яичка в мошонку может оставлять незаращенным узкий участок брюшины. В нормальных для онтогенеза условиях влагалищная оболочка яичка полностью отсоединяется от брюшины, что разделяет органы мошонки от органов живота. Отчасти это определяется генетически, хотя конкретный ген, который не запускает процессы рубцевания в нужный период, пока не выявлен.

В случае незаращения влагалищного отростка брюшины у новорожденных сразу появляется врожденная паховая грыжа. Она характеризуется тем, что яичко и семенной канатик мальчика соединены с полостью живота. В отдаленной перспективе подобное приводит к постепенному расширению участка оболочки и прохождению органов брюшной полости в мошонку. Тогда же возникает риск ущемления петель кишечника.

Характеристика паховой грыжи новорожденных

Такая паховая грыжа у новорожденных называется косой. Ее грыжевое отверстие находится на уровне латеральной пупочной ямки, откуда грыжевой мешок проходит по паховому каналу и спускается непосредственно к мошонке. В первые дни жизни младенцев заметить наличие косой паховой грыжи практически невозможно.

Грыжевой мешок остается узким и не проявляет себя клинически. С возрастом он расширяется в паховой ямке и канале, формируя мошоночную грыжу. Заметить это можно в возрасте от нескольких месяцев по ряду признаков:

• Незначительное утолщение в области паховой ямки и канала.
• Появление объемного полого образования в мошоночной области.
• Безболезненное увеличение мошонки в размерах.

После выявления данных признаков имеет смысл обратиться к специалисту, то есть к детскому хирургу или педиатру. Первый сразу же предпримет меры для диагностики грыжи. Педиатр же предпочтет наблюдать за грыжей, особенно в возрасте до 1 года. Тактика обоих специалистов здесь абсолютна правильная.

Хирург прав по той причине, что после диагностики он будет видеть есть ли жидкость в мошоночной полости. Педиатр выбирает наблюдательную тактику, особенно если органы мошонки не увеличены или ребенок еще не занимает вертикального положения тела. Косая паховая грыжа у младенцев начинает прогрессировать сразу после того, как у ребенка повышаться давление внутри живота.

Это связано с попытками держать спину, сидеть или начать ходить. При этом проявиться грыжа может и во время инфекционного заболевания, которое будет сопровождаться кашлем. Тогда имеет смысл переходить к радикальной тактике. Это значит, что потребуется иссечение участка брюшины и ее ушивание с разобщением мошоночной полости с полостью живота. Этот этап операции по иссечению паховой грыжи у новорожденного изображен на фото.

Практические аспекты хирургической операции

Хирургическая операция любого объема у новорожденных сопряжена с рядом практических сложностей. Ткани младенцев еще слабо развиты, а брюшина намного тоньше простой полиэтиленовой пленочки. Это значит, что адекватно ее ушить будет просто невозможно, а вместо пользы оперативное вмешательство лишь навредит. Потому хирурги предпринимают тактику наблюдения и проведения плановой, но отсроченной операции.

После года жизни ребенка она может выполняться гораздо успешнее, чем в раннем возрасте. Если признаки грыжи есть в новорожденном периоде, то с операцией также не стоит спешить. Объясняется это тем, что за год отсрочки операции с грыжевым мешком и органами мошонки просто не может ничего случиться. А вмешательство до года может привести и к водянке, и к инфекционному воспалению или к повреждению ряда других оболочек яичка и его придатка.

Все ткани новорожденного очень мягкие, их трудно ушивать, но они легко рвутся. Потому даже операционный разрез на боковой поверхности мошоночной области будет заживать долго. Более того, в процессе операции любой практикующий хирург может повредить семенной канатик. Результатом этого является затруднение прохождения половых клеток по нему и риск бесплодия.

По этой причине родители должны понять два приоритетных правила. Первое  заключается в том, что на врача, отказывающего в операции по иссечению косой паховой грыжи у новорожденного, не стоит писать жалоб или обвинять в бездействии. Второе правило важно для родителей больше: они должны следить за ребенком, тщательно заботясь о его гигиене. Ребенка придется купать каждый день, стараясь искать признаки увеличения пахового канала или мошонки.

Профилактическая тактика

Косая паховая грыжа у новорожденных может до 4 лет не показывать себя, хотя потом это может обернуться водянкой яичка. Некоторые мужчины доживают до плодовитого возраста с косой врожденной паховой грыжей, не зная о ее существовании. Позднее она проявится либо водянкой яичка, либо инфекционным воспалением. Потому важно удалить ее в детском возрасте, но не во младенчестве.

За маленьким ребенком родители должны ухаживать тщательно. Малышу требуется постоянная гигиена, нужно оберегать его от физических перенапряжений. Это не говорит, что нужно запрещать ребенку двигаться. Значение у этого другое: нужно вовремя лечить все инфекционные заболевания с кашлем. Этот рефлекс сильно повышает давление в полости живота, что способствует расширению грыжевых ворот.

Такая профилактическая тактика – это не лечение, а предупреждение быстрого развития клинических проявлений грыжи. Важно чтобы у ребенка они наступили как можно позже, то есть когда хирургическая операция принесет ему меньше вреда. Оболочки яичка станут плотнее, и их можно будет правильно и надежно сшить. Это исключит инфекционные послеоперационные риски, предупредит развитие водянки яичка и повреждение придатка. Конечный результат этого – сохранение детородной функции.

В сети также широко распространяется информация о лечении грыжи при помощи медикаментов. Это суждение в корне несостоятельно. Грыжа – это структурный дефект, который просто нельзя устранить медикаментозно. Можно лишь снизить вероятность развития водянки, хотя вред для ребенка от такого лечения будет огромным. Потому родители должны понимать, что профилактика, основанная на указанных выше принципах, — это лучшее лечение до операции.