Клебсиеллезная инфекция: симптомы и лечение

Клебсиелла у грудничка чаще всего поражает легкие (K. pneumoniae) и кишечник (K. oxytoca). Клебсиеллезная инфекция эффективно лечится антибиотиками. Заболевание опасно многочисленными осложнениями, если своевременно не оказана медицинская помощь или назначено неправильное лечение.

Клебсиелла — условно-патогенная капсульная палочка семейства энтеробактерий. Названа в честь первооткрывателя — немецкого бактериолога Эдвина Клебса. Бактерия живет на коже, слизистых оболочках человека. Долго сохраняется в воде, почве, продуктах питания. Как и стафилококки, хафнии, энтерококки, цитробактеры, серрации, протеи, энтеробактеры, она присутствует в здоровой микрофлоре кишечника. Патогенной бактерия становится, когда резко увеличивается ее количество.

При каких условиях развивается клебсиеллезная инфекция? При врожденных патологиях, ОРВИ, осложнениях после ОРВИ, заболеваниях иммунной системы, у недоношенных и маловесных детей. Чаще всего клебсиеллой заражаются новорожденные в родильных домах, отделениях для новорожденных, реанимациях, хирургических стационарах. Клебсиеллез считается устойчивой внутрибольничной инфекцией: штаммы клебсиеллы не поддаются дезинфекции, хорошо выдерживают низкие температуры. Инфекция передается фекально-оральным, реже — воздушно-капельным, контактным путем.

Какие заболевания вызывает

Клебсиелла может поражать различные органы, системы и ткани: верхние и нижние дыхательные пути, мочеполовая система, органы желудочно-кишечного тракта, головной мозг, глаза. У детей грудного возраста этот микроорганизм чаще всего поражает легкие, нос, трахею и кишечник. Инкубационный период клебсиеллеза длится от нескольких часов до 7 дней.

Клебсиеллезная пневмония, или пневмония Фриндлера

Клебсиелла способна вызывать пневмонию у новорожденного и грудничка. Как и для большинства видов бактериального воспаления легких, характерны такие симптомы:

• острое начало с высокой температурой (до 39 °C и выше);
• общая слабость, вялость;
• влажные хрипы;
• сильный сухой кашель, затем с вязкой слизью, иногда с кровью.

Заболевание нередко развивается на фоне ОРВИ. Воспаление может возникать как в отдельных незначительных очагах легких, так и поражать доли и сегменты. При запущенных формах площадь воспаления значительно увеличивается. В этой ситуации повышается риск обширного септического процесса и летального исхода (до 36% случаев).

Как лечится

Как и любая бактериальная инфекция, клебсиеллезная пневмония успешно лечится антибиотиками. Важно только правильно подобрать препарат. Клебсиелла гибнет под воздействием антибиотиков группы цефалоспоринов («Иксим», «Супракс», «Панцеф», «Цефазолин», «Цефалексин»). Бактерия устойчива к оксациллину, пенициллину, ампициллину, олеандомицину.

Заболевания носоглотки и трахеи

Какие признаки характерны?

• Сначала заложенный нос, как при ОРВИ, ОРЗ.
• Затем появляются гнойные выделения.
• Слизь имеет характерный зловонный запах.
• Возможна температура до 38 °C и выше.

Также лечится антибиотиками.

Заболевания ЖКТ

Клебсиелла может вызвать острый гастрит. Но чаще всего поражается тонкий и толстый кишечник. Симптомы кишечного клебсиеллеза похожи на энтероколиты, энтериты, гастроэнтериты. Как проявляется инфекция:

• беспокойство, вялость, отказ от еды;
• температура поднимается до 38 °C, в первые дни может подскочить до 39 °C;
• приступообразные боли в животе;
• дисбактериоз;
• рвота;
• обильное срыгивание;
• обезвоживание;
• потеря веса;
• диарея, стул желто-зеленого цвета, в нем бывает слизь, непереваренные частички пищи;
• в редких случаях в стуле обнаруживается кровь.

Температура может держаться долго, до 10-12 дней. В первые три дня заболевания рвота и диарея частая и обильная, бывает днем и ночью.

Как лечится

Важно, чтобы лечение было назначено своевременно, потому что осложнения клебсиеллезной инфекции несут угрозу здоровью и жизни.

• Регидратационная терапия. Необходимо отпаивать грудничка регидратационными растворами, которые восстанавливают водно-солевой баланс при обильной рвоте и поносе. Наиболее известные коммерческие названия регидратационных порошков: «Регидрон», «Оралит», «Гидровит», «Реосолан», «Тригидрон». На их основе готовятся растворы. Также можно приготовить раствор в домашних условиях: 1 литр кипяченой воды, 1 чайная ложка соли и соды, 2 столовых ложки сахара. Малышей можно отпаивать из ложечки. Также можно использовать небольшой шприц (без иголки), с его помощью жидкость вводится за щеку. Поить нужно часто и дробно. Если питье вызывает рвоту, нужно поить снова, чтобы восполнить потери жидкости.
• Диета. Если ребенок находится на грудном вскармливании, ни в коем случае его не отменять. Кормление должно быть дробным и частым, потому что объем жидкости в желудке будет провоцировать рвоту и обильные срыгивания. Если в рационе малыша уже есть прикорм, нужно воздержаться от введения каких-либо новых продуктов.
• Антибактериальная терапия. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия — группы оксихинолинов и аминогликозидов. Если лечение не дает результата, педиатр может назначить антибиотик другой группы.
• Пробиотики. Стимулируют рост полезной микрофлоры, укрепляют иммунную систему, способствуют активной выработке ферментов. Наиболее известные коммерческие названия пробиотиков: «Бифиформ», «Аципол», «Линекс», «Хилак Форте», «Бифидумбактерин».

Главная опасность при кишечной инфекции, вызванной клебсиеллой, — обезвоживание и резкая потеря веса.

Методы обследования

Окончательный диагноз подтверждается только после дополнительных обследований, по клиническим показаниям. Для анализа могут брать мокроту, слизь из носоглотки, кровь, мочу, кал, желчь, рвотные массы в зависимости от локализации поражения. Ведущий метод диагностики — бакпосев на выявление клебсиеллы. Если обнаруживается 106 микробных тел клебсиеллы в 1 г кала у грудничка, это уже говорит о патологическом заселении микрофлоры кишечника. После курса лечения обязательно проводится повторный анализ на бакпосев.

Осложнения

Клебсиеллезная инфекция опасна осложнениями. Чаще они возникают у недоношенных, маловесных грудничков, у детей с хроническими заболеваниями, слабым иммунитетом. Когда клебсиелла погибает, вырабатывается опасный эндотоксин, который вызывает сильную интоксикацию организма и ряд осложнений. К ним относятся:

• сепсис;
• отек легких и головного мозга;
• энцефалит;
• гнойный менингит;
• токсический гепатит;
• инфекционно-токсический шок;
• поражение костей и суставов;
• судороги;
• дыхательная недостаточность;
• перфорация кишечника;
• поражение печени и почек.

Лечение клебсиеллы у грудничка проводит детский инфекционист и гастроэнтеролог. Ведущий метод диагностики — бакпосев материала и анализ растущих колоний клебсиеллы. Для профилактики заболевания применяется клебсиеллезная бесклеточная вакцина.