Дисплазия тазобедренных суставов
Это недоразвитие тазобедренного сустава или его составляющих: вертлужной впадины, хрящевой ткани, связок и мышц (они поддерживают бедренную кость на своем месте и препятствуют ее подвывиху или вывиху). Нарушения могут быть по одному или нескольким пунктам. Такая врожденная деформация опорно-двигательного аппарата встречается примерно у 3% новорожденных россиян. Причем у девочек в 4–7 раз чаще, чем у мальчиков.
Диагноз, но не болезнь. Так говорят специалисты об этом недуге, встречающемся в последнее время у младенцев всё чаще. Врожденная патология — дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) — при отсутствии должного лечения грозит нарушением походки, хромотой и даже инвалидностью, и, в конечном итоге, неизбежно ведет к раннему эндопротезированию тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Чтобы исключить диагноз, необходимо получить консультацию ортопеда в первые три месяца жизни малыша. Если же вы стали родителями ребенка с ДТС, нужно приступать к терапии. Вовремя начатая, она, как правило, дает положительный результат.
— Опасность патологии в том, что она сложно диагностируется, а протекает легко. С таким заболеванием ребенок, позднее, чем здоровые детки начинает ходить, — объясняет Виктор Лимарь, — врач ортопед-травматолог с практикой 48 лет, директор протезно-ортопедического реабилитационного центра «СоЛюкс». — К полутора годам его походка меняется, он как будто прихрамывает или переваливается как уточка. Причем болезненных ощущений малыш не будет испытывать еще несколько лет. Однако эта болезнь, в будущем, приведёт к подвывиху или вывиху бедра, и как следствие — к артрозу тазобедренного сустава, хромоте и искривлению позвоночника.
Причины заболевания
Видео: Детский лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов (тбс)
Почему именно с моим ребенком это случилось — вопрос, который рано или поздно задаст себе родитель больного малыша. Но точные причины патологии развития суставов до сих пор не установлены. Факторы, которые все же выделяют врачи, связаны с периодом внутриутробного развития ребенка.
- Влияние релаксина. Непосредственно перед родами гормон релаксин выделяется в организме женщины, помогая связкам стать более эластичными. Одновременно он проникает и в кровь плода. Это приводит к тому, что детский тазобедренный сустав и его связки так же растягиваются и уже не могут надёжно фиксировать головку тазобедренной кости. Дисплазия чаще встречается у девочек именно потому, что женский организм более восприимчив к релаксину.
- Тазовое предлежание плода. Если на поздних сроках беременности ребенок долгое время находится в позиции тазового предлежания, то давление на его тазобедренные суставы усиливается многократно. Риск «на выходе» получить диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» у таких деток возрастает в 10 раз.
- Маловодие. При маловодии плоду довольно трудно двигаться в утробе матери, как следствие — возрастает риск возникновения патологий опорно-двигательного аппарата. Критическим является объем околоплодных вод менее одного литра в последнем триместре беременности.
Какие еще факторы могут повысить риск появления ДТС у ребенка
- Многоплодная беременность.
- Кесарево сечение.
- Сильный токсикоз у мамы во время беременности.
- Большой вес плода (более 4 кг).
- Возраст мамы менее 18 и более 35 лет (в случае первых родов).
- Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период беременности.
- Патологии щитовидной железы у женщины.
- Наследственность.
- Внешние воздействия — радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя.
Видео: Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Симптомы заболевания
У дисплазии есть внешние проявления. Некоторые из них могут заметить родители, другие симптомы может выявить только ортопед. Но врачи предупреждают: не стоит самостоятельно «диагностировать» заболевание. Оно коварно и отлично прячется. Даже специалист не всегда может распознать недуг невооруженным глазом. Были случаи, когда диагноз ДТС ставился и совершенно здоровым детям.
Как проявляется возможная дисплазия у ребенка
- Асимметричные складки на бедрах. Внимательно посмотрите на ножки ребенка: на бедрах и спереди, и сзади в норме должно быть по три складочки. При дисплазии появляются дополнительные, более глубокие складочки. Они становятся видны на пораженной части с передней и с ягодичной сторон.
- Разная длина ног у ребенка. Сравнить ножки малыша можно, соединив его коленки.
- Неполное разведение ножек. В здоровом состоянии согнутые ножки ребенка можно полностью развести на девяносто градусов, а при дисплазии — не более чем на шестьдесят. Этот признак появляется при второй и третьей степени дисплазии.
- Проверка «симптомом щелчка» (симптом Маркса—Ортолани). При разведении ножек малыша раздается характерный щелчок. Это происходит из-за соскальзывания головки сустава и ее подвывиха.
— Если в роддоме у малыша врачи сразу не выявили никаких ортопедических патологий, то первый приём у специалиста нужно провести до трёх месяцев, — советует ортопед-травматолог Виктор Лимарь. — Лучше прийти на консультацию сразу с результатами ультразвукового обследования. Именно они покажут наличие или отсутствие такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Если диагноз утвержден, далее необходимо провести рентгенографию.
Последовательность диагностики
- Осмотр ортопеда.
- Ультразвуковое исследование. Точное и безопасное, оно практически не имеет противопоказаний. УЗИ тазобедренных суставов позволяет врачам увидеть у малыша факторы, которые относят его к группе риска по ДТС.
- Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и определения клинической степени.
Степени дисплазии
- Первая — предвывих. На этой стадии у ребенка диагностируется некоторое отклонение в развитии тазобедренного сустава.
- Вторая степень — подвывих. Головка и шейки бедра частично смещаются вверх и наружу относительно суставной впадины.
- Третья — вывих. На этой стадии врачи констатируют полное смещение головки бедра.
Принцип лечения
Все методы терапии при дисплазии направлены на то, чтобы головка бедренной кости у младенца встала на своё место. Так как это происходит только в положении, когда его ножки согнуты и разведены, они должны удерживаться так какое-то время. Лечение у разных детей может занять от трех месяцев до года.
Видео: Гимнастика при Дисплазии тазобедренных суставов
При предвывихе и признаках дисплазии тазобедренного сустава 1 степени рекомендован ортопедический режим в виде надевания на ребенка сразу же 3-х подгузников, один на другой, с целью разведения ног в тазобедренном суставе. Параллельно врач назначает массаж с предварительным разогреванием приводящих мышц солью или песком, нагретым до температуры не более 38 градусов. Также среди назначений — упражнения, связанные с разведением ножек в тазобедренном суставе.
— Если врач назначил ортопедический режим, то его обязательно нужно соблюдать, — подчеркивает ортопед-травматолог Виктор Лимарь. — Ребёнок должен находиться в фиксаторе 24 часа в сутки. Перерывы делаются только на санитарную обработку малыша, гимнастику и массаж. В это время главное для родителей — не проявить слабость и не дать малышу чуть больше свободы, чем предписано специалистом. Так называемый «отдых» от распорок дитя быстро оценит и потом ни за что не захочет надевать их снова. Важно и не упустить время! Если лечение начато в первом полугодии жизни, то к году оно закончится. Если обратиться за медицинской помощью позднее — лечение растянется на годы, а то и на всю жизнь.
Основные способы консервативного лечения
- Широкое пеленание. Это самый мягкий и щадящий способ коррекции, его обычно назначают детям, которые находятся в группе риска или же уже имеют легкую степень дисплазии. При широком пеленании ноги малыша разводят на 70–80 градусов, между ними фиксируют несколько пеленок, а сверху — пеленают. Ноги при этом хоть и «раскорячены», но остаются достаточно свободными, и малыш может ими шевелить. Более удобный вариант — штанишки Бекера.
- Стремена Павлика. Это изобретение прошлого века представляет собой мягкую ортопедическую конструкцию, в которую входит грудной бандаж, бандажи для голеней и соединительные ремни.
- Подушка Фрейка. Это приспособление работает по принципу широкого пеленания и обеспечивает постоянное разведение ножек ребенка на 90 градусов и более. Оно выпускается в разных размерах для детей от одного до девяти месяцев. По мере роста малыша «подушку» меняют.
- Физиотерапия на область тазобедренного сустава. Физиопроцедуры проводятся с использованием витаминов и кальция.
- Лечебное шинирование. Ноги малыша фиксируются при помощи эластичных шин (Волкова, Виленского, Мирзоевой), используется гипсование в положении Лоренц 1.
Кроме фиксации бедер при консервативном лечении дисплазии (после консультации с врачом!) применяются также лечебная гимнастика, массаж, сухое тепло, лечение грязями.
Показания для хирургического вмешательства
- Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения.
- Диагностика вывиха у ребенка старше двух лет.
- Наличие у ребенка анатомических дефектов, которые затрудняют закрытое вправление вывиха.
- Защемление суставного хряща в полости сустава.
- Сильное смещение головки бедренной кости.
Операции различаются по степени сложности, но после любой из них обычно требуется длительная реабилитация. Комплексы упражнений рассчитаны на восстановление утраченных функций сустава и развитие ослабленных мышц.
Профилактика
Основная масса профилактических мероприятий должна быть направлена на беременную женщину, а уже после родов — на ребенка. Медики выделяют несколько пунктов, выполнение которых позволит снизить риск появления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного ребенка.
- Остерегайтесь инфекционных заболеваний в период беременности.
- Постарайтесь скорректировать хронические болезни еще во время планирования беременности.
- Следите за тем, чтобы питание беременной женщины было рациональным (особенно в вопросе потребления витаминов и минералов).
- Ведите здоровый образ жизни.
- После родов сами контролируйте состояние ребенка.
- Не пренебрегайте возможностями ранней диагностики.
- Откажитесь от тугого пеленания малыша.
- Проводите ребенку курс общеукрепляющего массажа раз в полгода.
- Показывайте ребенка детскому хирургу или детскому ортопеду не реже одного раза в полгода.
Дисплазия — диагноз, который повергает родителей в шок, но на самом деле это особенность развития малыша. Да, она требует долгого ношения ортопедических гаджетов, один вид которых напоминает пыточные устройства средневековья. Но для ребенка они вполне комфортны, дети легко к ним привыкают. А если начать лечение на ранних сроках, то к моменту, когда ваш малыш сделает первые шаги, о недуге можно будет забыть.
Редакция портала Kids365.ru благодарит Максима Федорова, врача травматолога-ортопеда, детского ортопеда Центра восстановительной медицины и реабилитации «ПАРАЦЕЛЬС» за медицинское консультирование при подготовке статьи.