Невынашивание беременности

Невынашивание беременности фактически самопроизвольный выкидыш, который заканчивается смертью плода в различные сроки беременности. Это акушерско-гинекологическая проблема, часто имеет серьезные психологические последствия для всей семьи. Самопроизвольный викидыш - изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 гр или менее, это приблизительно срок беременности - 20 неделя - 22 неделя беременности, плод еще считается нежизнеспособным.

Невынашивание беременности - грустная статистика

Частота самопроизвольных выкидышей - 15-20% от общего числа всех клинически выявленных беременностей. От 40% до 80% произвольных выкидышей происходит в 1 триместре беременности, каждая вторая женщина может не знать о том, что нее беременность. При увеличении срока беременности частота самопроизвольных выкидышей уменьшается. Для женщин с «необъяснимым» невынашиванием беременности наиболее опасными являются 6-8 недель, в этот период происходит 78% выкидышей.

Установлен факт повышения риска частоты самопроизвольных выкидышей в зависимости от количества предыдущих выкидышей. При одном выкидыше угроза невынашивания беременности составляет 15%, при двух - 25%, при трех - 45%, при четырех - 54%. Аналогичным образом увеличивается и риск развития вторичного бесплодия.

Если у женщины происходит подряд три самопроизвольных выкидыша на сроке беременности до 20 недель, то ставится диагноз привычного невынашивания беременности. Привычное невынашивание беременности приходится на 1 из 300 беременных. Аборты и последующее выскабливание матки - причина развития тяжелых воспалительных заболеваний, различных патологий матки и труб, сложных нарушений работы репродуктивной системы беременной женщины, последующего бесплодия.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание беременности - следствие не одной, а нескольких причин, которые оказывают свое действие. Бывает сложно установить какой-то единственный фактор, который привел к спонтанному аборту. Это происходит потому, что этому препятствует мацерация тканей после смерти плода, в результате затруднения при хромосомного и морфологического исследования.

В большинстве клиник обследование и лечение невынашивания беременности начинается только после трех выкидышей. Некоторые врачи считают, что выяснение причин выкидыша необходимо начинать уже после первого прерывания беременности.

Основные причины невынашивания беременности: генетические факторы- инфекции, передающиеся половым путем- эндокринные нарушения- иммунные факторы- врожденная или приобретенная патология матки. У половины беременных женщин установить причину самопроизвольного выкидыша не удается, они составляют группу «необъяснимого» невынашивания беременности.

Генетические нарушения, приводящие к самопроизвольному невынашиванию беременности составляют около 5% в структуре патологии. Около половины выкидышей, которые случаются на ранних сроках беременности объясняются именно хромосомными аномалиями зародыша.

Невынашивание беременности вследствие воспалительного процесса возникает в результате инфицирования из материнского организма через плаценту плода. От матери в организм плода могут проникать бактерии, простейшие, вирусы. Плод может инфицироваться зараженными околоплодными водами или инфекционными агентами, распространяющимися по околоплодным оболочкам. В первом триместре отсутствует сформированный плацентарный барьер, поэтому любые виды инфекции представляют опасность. В это время наиболее частыми осложнениями беременности являются патология развития плода и выкидыш.

Эндокринные факторы невынашивания беременности выявляются в 17-23% случаев, к ним относятся - недостаточность второй фазы менструального цикла, нарушение со стороны надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Патология половых органов также является фактором невынашивания беременности, она бывает двух видов - врожденная, приобретенная. К врожденной патологии относят - пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, аномалии расхождения и ветвления маточных артерий. К приобретенным патологиям относят: истмико-цервикальную недостаточноть, синдром Ашермана, миому макти, эндометриоз.

Истмико-цервикальная недостаточность чаще всего является следствием травматических повреждений шейки макти при внутренних вмешательствах, абортах, родах. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности может протекать без симптомов угрозы прерывания, невынашивания беременности.

Прочие факторы составляют около 10% среди всех причин от которых зависит невынашивание беременности, к таким факторам можно отнести - неблагоприятные факторы внешней среды, воздействие лекарственных средств, заболевания партнера, тяжелая физическая нагрузка, постоянный сильный стресс и другие.

Методы диагностики невынашивания беременности

Обследование должно носить комплексный характер, должно включать в себя все клинические, инструментальные, лабораторные методы. Требуется установить не только причины самопроизвольного выкидыша, но дать оценку состояния репродуктивной системы для предупреждения последующих выкидышей.

Диагностика невынашивание беременности

Обследование до наступления беременности. Анамнез включает в себя уточнение наличия наследственных, онкологических заболеваний. Выявляется наличие воспалительных заболеваний гениталий, вирусной инфекции, методы терапии, особенности менструальной и репродуктивной функции, различные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства.

Клиническое обследование состоит из осмотра, оценки состояния кожных покровов, состояния щитовидной железы. Оценивается функциональное состояние яичников, наличие или отсутствие овуляции.
Также диагностика невынашивания беременности производится лабораторно-инструментальными методами.

Гистеросальпингография позволяет исключить пороки развития матки. При помощи УЗИ оценивают состояние яичников, наличие кист миомы матки, аденомиоза. Уточняют состояние эндометрия - хронический эндометрит, наличие или отсутствие полипов. Скрининг - исследование мазков из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, влагалища, ПЦР-диагностики, бактериологического исследования содержимого канала шейки матки.

Гормональное исследование, его проводят на 5-7 день менструального цикла, при условии регулярного менструального цикла. Устанавливается содержание пролактина, ЛГ, ФСГ, тестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона.
Если есть показания внутриматочной патологии или патологии эндометрия, то проводят диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

Если есть подозрение на наличие генитального эндометриоза, патологии труб, спаечного процесса в малом тазе, наличие миомы матки проводят оперативную лапароскопию.
Обследование супруга включает в себя выяснение наследственного анамнеза, наличие соматических заболеваний, анализ спермограммы.