Туберкулез при беременности

Содержание:

Туберкулез легких при беременности

Еще не так давно туберкулез относился к самым распространенным показаний медицинского плана к искусственному прерыванию беременности. Сейчас вопрос вынашивания беременности при туберкулезе пересмотрен, что связано с проведением широкого спектра специальных, оздоровительных и профилактических противотуберкулезных мероприятий, улучшением используемых для диагностики данного заболевания методов, внедрением в лечебную практику современных комплексных разработок (искусственный пневмоторакс, химиопрепараты, антибиотики, оперативные вмешательства). Также сыграл роль следующий факт: прерывание беременности не только не улучшало самочувствие женщин, а даже ухудшало течение туберкулезного процесса.

Сохранить беременность у большинства женщин с туберкулезом возможно при условии систематического наблюдения, лечения в туберкулезном стационаре и диспансере. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют больным с гематогенно-диссеминированным поражением легких, ограниченными фиброзно-очаговыми изменениями и свежевыявленными мелкоочаговыми процессами сохранить беременность. Прерывание беременности у больных туберкулезом показано при таких состояниях:

• фиброзно-кавернозный процесс в легких, возникший в ходе прогрессирования любой формы туберкулеза с образованием каверны;
• двухсторонний декомпенсированный туберкулез почек;
• активная форма туберкулеза таза, позвоночника, в частности с образованием фистулы либо абсцесса;
• туберкулез голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.

Прерывание беременности по показаниям необходимо проводить в ранние термины (до 12 недель). Далее прерывание беременности не является целесообразным и преимущественно способствует обострению туберкулезного процесса и дальнейшему его прогрессированию. При выявлении туберкулеза и наличии возможности сохранения беременности следует приступить к специфической терапии. Плановая госпитализация в таких случаях проводится трижды: в период первых 12 недель, на 30-36 и 36-40 неделях. Лечение осуществляют в стационаре. В остальное время женщина получает терапию в туберкулезном диспансере. Для терапии туберкулеза при беременности используют такие медикаменты: тубазид, ПАСК, изониазид, стрептомицин (препараты 1 ряда), а также витамины группы В, аскорбиновую кислоту. При отсутствии эффекта либо выраженных побочных явлениях переходят к препаратам 2 ряда, куда относятся этионамид и циклосерин.

Ведение родов

Отдают предпочтение ведению родов через естественные пути. Родоразрешающие операции (к примеру, акушерские щипцы) резко ограничиваются. Такие вмешательства выполняются лишь при наличии акушерских показаний (преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты на протяжении второго периода родов, гипоксия плода) и в случае легочно-сердечной недостаточности. Кесарево сечение проводят при тяжелой акушерской патологии (поперечное положение плода, значительное кровотечение при предлежании плаценты и неподготовленных родовых путях, анатомически и клинически узкий таз). Во время родов целесообразным является проведение дыхательной гимнастики, применение спазмолитиков и обезболивающих.

Прогноз

Раннее выявление и своевременное начало лечения туберкулеза обеспечивает благоприятный результат беременности и родов. Всех новорожденных подвергают вакцинации БЦЖ. Ребенка можно кормить грудью при наличии у матери закрытой формы туберкулеза. Женщина с новорожденным обязаны наблюдаться в туберкулезном диспансере, а также детской и женской консультациях.