Вывих тазобедренного сустава у малыша — что же делать?

Патология со стороны тазобедренного сустава требует особого внимания. Возникает она, чаще всего, вследствие нарушения развития во внутриутробном периоде.

Вся патология тазобедренного сустава объединена в группу заболеваний под названием дисплазии. К ним относятся: вывих, подвывих и предвывих у новорожденных.

Как устроен тазобедренный сустав?

Относящийся к сложным, тазобедренный сустав образован тазовыми и бедренной костями. Тазовые кости (седалищная, лобковая и подвздошная) образуют суставную ямку, которая называется вертлужная впадина. Она имеет шаровидную (или чашеобразную) форму. По краю впадины проходит ободок, или пластинка, состоящая из хряща, которая углубляет впадину. Предназначение этого ободка – надежная фиксация головки бедренной кости (ГБК).

Внутри вертлужной впадины располагается головка бедренной кости (повторяет по форме вертлужную впадину). В норме она погружается во впадину на 2/3.

Прикрепляются данные анатомические образования друг к другу при помощи мышц и связок.

Классификация

Классификация дисплазий тазобедренного сустава учитывает смещение ГБК, изменение связок, суставных оболочек.

• Незрелость – встречается у недоношенных новорожденных. При этом вертлужная впадина уплощается. Вследствие этого ГБК погружена в нее лишь частично. Незрелость можно считать за 0 степень дисплазии, т.к. она является у детей переходным состоянием между патологией и нормой.
• 1 степень, или предвывих. При этой степени дисплазии наблюдается только несоответствие анатомических размеров (или формы) костей, образующих сустав. В результате ГБК находится внутри впадины лишь на 1/3. Это еще не вывих, но все же состояние требует вмешательства. Другие структуры (суставные оболочки, связки, ободок) не нарушены.
• 2 степень, или подвывих. При этом отклонения более серьезные – ГБК заметно смещена. Несмотря на это, нормальное строение капсулы сустава и ободка не нарушено.
• 3 степень, или вывих. Происходит дисфункция тазобедренного сустава из-за значительного смещения ГБК. Это может вызвать нарушение целостности капсулы тазобедренного сустава.

Меняется также нормальное строение и функционирование ободка: она уже не может фиксировать головку бедренной кости.

Когда говорят «дисплазия тазобедренного сустава», то имеется ввиду 3 степень дисплазии у детей – вывих.

В случае, когда дисплазия не диагностируется у новорожденных, и лечение не проводится, она может привести к серьезным последствиям: одна степень может перейти в другую, более тяжелую – при незрелости, например, развивается вывих тазобедренного сустава и т.д.

Кроме этого, одна нога при дисплазии у детей становится короче другой. Или развивается ложный сустав. Эти нарушения, кроме физических страданий, вызывают психологические переживания и расстройства у детей.

Причины

Причины вывихов тазобедренного сустава можно условно разделить на: до рождения (внутриутробные) и после рождения (внеутробные).

Костно-мышечная система начинает закладываться у детей на 5–6 неделях внутриутробной жизни. А заканчивается формирование тазобедренного сустава по типу взрослого к 3 годам. До этого времени сустав очень эластичен, подвижен. По этой причине, опорно-двигательный аппарат в этот период очень уязвим, а любое нарушении в строении и развитии может спровоцировать вывих у детей.

• Главную роль в развитии вывиха играет генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей был диагностирован вывих в детстве, то, скорее всего, он будет и у ребенка.
• Также очень часто причиной вывихов являются: тазовое предлежание (когда ребенок находится не головой вниз, а попой), осложненные роды.
• Половая предрасположенность – у девочек вывих тазобедренного сустава встречается намного чаще.
• Дефицит некоторых веществ во время беременности: кальция, фосфора, витаминов и т.д. Эти вещества играют огромную роль в развитии и формировании костей, связок, хрящей.
• Плохая экология также может спровоцировать вывих, т.к. различные вредные вещества, находящиеся в окружающей среде, способны вызвать нарушения в развитии плода на любом этапе.
• Вредные привычки матери могут дать толчок для развития вывиха.
• Гормональная перестройка организма беременной. В этом пункте большую роль играет прогестерон, который повышается до максимальных значений, и главное значение которого – развитие беременности. Он способствует расслаблению связок таза у беременной. «Побочным» действием гормона является расслабление связок и ребенка. Вывих, возникший из-за повышенного содержания прогестерона, как правило, проходит у новорожденных детей самостоятельно, когда происходит нормализация уровня гормона после родов.
• Заболевания матери, перенесенные во время беременности, также могут быть причиной вывиха. Это: эндокринная патология, инфекционные болезни и т.д. Также сюда можно отнести угрозу прерывания беременности.
• Поздняя беременность.
• Повышения тонуса матки, маловодие, многоплодная беременность. Эти факторы препятствуют активным движениям ребенка. А ведь именно эти движения и способствуют нормальному развитию костно-мышечной системы детей во внутриутробный период.

К причинам, которые могут вызвать вывихи уже после рождения, относится тугое пеленание новорожденных. Существовавшее ранее поверье, что оно способствует выпрямлению ножек ребенка, не нашло подтверждения. Более того, научно доказано, что тугое пеленание лишает новорожденных возможности двигаться и развиваться. И это вызывает дисплазию не только тазобедренного сустава, но и всего организма в целом: кости растут, а мышцы и связки – нет. В итоге мы получает обратный эффект.

Поэтому сейчас во всем мире рекомендуют или свободное пеленание, или (что еще лучше), одевать детей в распашонки и ползунки, даже новорожденных.

В эту же группу можно отнести длительное нахождение в вертикальном положении, когда организм еще не готов к такой нагрузке. Родителям хочется, чтобы их ребенок быстрее пошел, и они всячески стимулируют его к этому.

Диагностика дисплазий

Диагностика не вызывает особых затруднений. Главное, не упустить время, когда еще можно все исправить, и пока нет осложнений. Особенно настороженными по поводу дисплазий следует быть, если имеется хотя бы один из факторов риска.

• Новорожденных после рождения и в последующем, пока он вместе с мамой находится в роддоме, осматривает неонатолог (врач, занимающийся новорожденными детьми). Он при осмотре может выявить косвенные признаки вывиха: несимметрично расположенные складки (паховые, ягодичные, бедренные). В некоторых случаях эти складки могут быть неодинаковыми и у здоровых новорожденных.

Кроме этого, если патология у детей двусторонняя, этот признак тоже будет неинформативным. Поэтому, если мама обнаружит, что складки у ребенка не одинаковые с двух сторон, не нужно впадать в панику, а лучше следует сообщить об этом врачу.

• Другим симптомом дисплазии тазобедренного сустава является разная длина ножек у новорожденных. Длину можно определить, прижимая выпрямленные ноги к жесткой поверхности, или при сгибании коленок в положении лежа. В первом случае при наличии вывиха пятки ребенка окажутся на различном уровне, а во втором – коленки на различной высоте.
• Следующий признак вывиха – это симптом «щелчка». Его суть заключается в том, что при определенных движениях (сгибании и разгибании под углом) вывих вправляется, и мы слышим это в виде характерного щелчка. Этот способ наиболее информативный и достоверный, и при его наличии можно с почти 100% уверенностью сказать, что у новорожденного дисплазия есть.
• Еще один способ – разведение в стороны ножек ребенка, согнутых в тазобедренных суставах. В норме ножки можно развести без препятствий. А при дисплазии у детей это сделать невозможно.

Два последних способа может проводить только врач. Не стоить экспериментировать с детьми, лучше будет доверить это дело профессионалу.

• Самым достоверным методом дополнительного исследования является УЗИ суставов. Только этот способ даст полную информацию о строении суставов, о наличии или отсутствии патологии. Его проводят планово всем новорожденным. Если обнаружится вывих, УЗИ может понадобиться и в последующем, для контроля за ходом лечения.

Лечение дисплазий

Лечение, чем раньше оно начато, тем эффективнее. При дисплазии используются различные методы: массаж, гимнастика, специальные приспособления (стремена, шины и др.).

Самое главное, о чем не стоит забывать родителям – это быть внимательными к своему ребенку. При любых подозрительных симптомах нужно сообщать врачу.

Стоит учесть также, что суставы формируются у всех детей по-разному и в разное время. Поэтому не стоит принудительно заставлять ребенка стоять на ножках или ходить. Он сам это сделает, когда будут готовы его кости, суставы, связки и мышцы.

Следует всегда прислушиваться к своему ребенку, его желаниям и возможностям, ощущениям. И тогда вы сможете создать ему идеальные условия для полноценного, гармоничного развития. А каждый день с малышом будет приносить только радость и счастье!