Гипоксия у новорожденных – это такое патологическое воздействие на организм, возникающее при остром или хроническом дефиците кислорода в тканях.
Гипоксия проявляется в нарушениях обмена веществ, проблемах в работе органов и систем, и особенно тяжелом повреждении нервной ткани.
Симптомы гипоксии могут проявляться еще внутриутробно у плода, во время родов и в послеродовый период.
Тяжелые проявления гипоксии грозят ребенку серьезными нарушениями здоровья, вплоть до глубокой инвалидности и даже гибели.
Что называют гипоксией новорожденных
Что такое гипоксия у новорожденного ребенка может помочь понять выяснение роли кислорода в обменных процессах малыша.
Кислород нужен всем клеткам тела для нормальных обменных процессов, как во взрослом, так и в детском возрасте. Особенно нуждается в кислороде развивающийся в утробе матери плод, так как его обменные процессы особенно интенсивны.
Наиболее активно и много кислорода потребляет нервная система ребенка и его головной мозг.
У детей с рождения и взрослых функции по доставке кислорода в кровь выполняют легкие, а плод внутриутробно дышать легкими не может, кислород он получает сквозь плаценту из материнского организма.
Мозг плода и его ткани активно развиваются и растут, им нужно больше кислорода, чем обычным тканям. Для этого природа придумала защитные механизмы:
- частое сердцебиение плода,
- наличие особого фетального гемоглобина, который переносит больше кислорода,
- увеличение количества крови, выталкиваемой сердцем плода в сосуды.
Что все вместе позволяет плоду получать из плацентарной крови и тела матери максимальные количества кислорода и нормально развиваться.
Но, если в силу каких-либо причин или патологий, кислорода длительное время поступает недостаточно, либо резко прекращается приток кислорода в кровь, происходит отмирание клеток головного мозга.
Отдельные участки мозга ребенка испытывают ишемию (обескровливание), в других возникают кровоизлияния.
Места погибшей нервной ткани отмирают и мертвые клетки удаляются. В этих областях возникают мелкие кисты (полости, заполненные жидкостью).
В зависимости от того, где в мозге имеются такие полости, могут возникать разные симптомы гипоксии мозга у новорожденных.
Эти отделы восстановлению не подлежат, и терапию направляют на то, чтобы соседние участки мозга могли взять на себя функции утраченных, если это возможно, и могли максимально восстановить работу нервной системы.
Причины гипоксии у новорожденных
Причины развития гипоксии можно разделить на три большие группы:
1. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного, возникающая во время беременности.
К ней относится:
- прием медикаментов и спазм артерий матки;
- курение беременной;
- перенашивание беременности;
- токсикозы и гестозы;
- сдавление аорты и нижней полой вены растущей маткой;
- отслойка плаценты;
- пороки сердца и легких у матери;
- внутриутробные инфекции;
- влияние вредных условий жизни работы, отравления угарным газом;
- пневмонии, астма или бронхиты матери;
- анемия матери сильной степени;
- изменение количества околоплодных вод;
- резус-конфликт или антифосфолипидный синдром.
2. Гипоксия новорожденного в родах. К основным ее причинам относятся:
- гипотония в родах, резко сниженное давление крови при анестезии;
- гипоксия при общем наркозе;
- травмы головки в родах с кефалогематомами;
- затяжные роды;
- передозировка окситоцином;
- узлы пуповины, сдавление выпадающих петель пуповины головкой;
- отслойка плаценты до рождения крохи.
3. Послеродовые причины гипоксии новорожденного.
Это процессы, происходящие сразу после родов и влияющие на доставку кровью кислорода к тканям. К ним относятся:
- анемия плода из-за потери крови или гемолиза
- врожденные пороки сердца или легких
- шоковое состояние
- кровоизлияния в мозг или надпочечники
- родовые травмы
- передозировка препаратов для общего наркоза
Гипоксия у новорожденных разделяется на два больших типа:
- Хроническая с постоянным уменьшенным поступлением кислорода к плоду.
- Острая, ее называют асфиксией или удушьем – резкое прекращение поступления кислорода к плоду. Но может ли гипоксия новорожденных пройти без последствий? Вполне возможно, но важно следить за состоянием плода и вовремя оказать помощь. Недлительная острая гипоксия менее опасна, если ее быстро устранили, нежели хроническая – при которой ткани длительно страдали.
Гипоксия у новорожденных: симптомы
Основные признаки гипоксии у новорожденных обычно определяют по особой шкале Апгар, которая разработана для оценки новорожденного.
Оценки проводят в момент появления на свет и через пять минут. Она указывает, страдает ли ребенок от дефицита кислорода, и требуются ли ему реанимационные и иные мероприятия.
Признаками гипоксии будут такие симптомы:
- синюшность кожи в области носогубного треугольника;
- бледность кожи;
- нерегулярное дыхание или его полное отсутствие;
- у младенца вялые или совсем отсутствуют движения конечностями;
- ритм сердцебиений составляет менее 100 сокращений в минуту.
Признаки оценивают у детей сразу и через пять минут, здоровые дети набирают 8-10 баллов, при умеренной гипоксии обычно ставят 4-7 баллов, при асфиксии 0-3 балла и ребенок требует реанимации.
Признаки гипоксии мозга у новорожденных, указывающие на то, что плод испытывал внутриутробную гипоксию, которая привела к нарушениям кровообращения в мозговой ткани могут быть следующими:
- постоянные капризы;
- беспричинные плачи;
- сильная сонливость ребенка;
- вздрагивания во сне;
- резкие реакции на прикосновения;
- тремор (дрожание) подбородка при плаче или в покое;
- беспокойный сон;
- мраморность кожи и похолодание конечностей при переодевании, замерзание ребенка.
Поражение мозга у новорожденных можно разделить по степени тяжести на три степени:
- сонливость ребенка или его возбуждение проходящие спустя пять-семь дней при первой степени;
- помимо сонливости или возбуждения, длительно наблюдающихся у ребенка, возникают беспричинные плачи, отказ от ношения на руках, судороги, быстрое замерзание — при второй степени;
- при третьей степени поражения ребенок сильно сонлив и заторможен, у него развивается или кома, или психомоторное возбуждение, могут развиться судороги, которые длятся, не прекращаясь. Тогда будет необходима реанимационная помощь.
Гипоксия головного мозга у новорожденных: последствия
Тяжелая гипоксия головного мозга у детей не может пройти незамеченной, она может грозить серьезным нарушениями со стороны ЦНС:
- это могут быть формирование гидроцефалии (водянка мозга);
- вынужденной кривошеи из-за головных болей;
- внутричерепного давления;
- кист мозга;
- вегето-сосудитой дистонии;
- развития эпилепсии или
- поражения черепно-мозговых нервов с выпадением их функции.
Все это грозит серьезными задержками в психомоторном развитии ребенка и нарушении его социальной адаптации, формированием инвалидности.
Лечение гипоксии новорожденных
Основу лечения гипоксии составляют мероприятия по доставке к тканям кислорода и устранению последствий обменных нарушений и ишемии тканей. При наличии острой асфиксии необходимо:
- Немедленное освобождение дыхательных путей от слизи, мекония или вод. Это производят раз после рождения головки специальным аспиратором с трубкой и отсосом. Тщательно очищают рот и нос малыша от слизи и околоплодных вод.
- Обеспечение поступления кислорода при помощи маски, носового катетера или аппарата ИВЛ. При тяжелой гипоксии ребенка немедленно помещают в инкубатор, проводят интубацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции. Ему могут подавать как чистый кислород, так и смесь с воздухом. Аппарат может полностью дышать за ребенка, а может делать только вдох, с пассивным выдохом самим малышом. По мере улучшения состояния ребенка его переводят с аппарата на маску с кислородом и самостоятельное дыхание.
- Согревание новорожденного под источником тепла или помещение в инкубатор.
- Подключение медикаментов для повышения давления. Вводится глюкоза с витаминами группы В, физраствор, камфара подкожно, допамин внутриенно.
- Переливание крови или ее компонентов, при необходимости. Переливают только одногруппную плазму или кровь, эритроцитарную массу.
- Противосудорожные средства (феназепам, лоразепам).
- Препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб, верошпирон).
Дальнейшее лечение проводится в зависимости от степени нарушения при асфиксии функций дыхательной и сосудистой систем, работы внутренних органов. Ребенок наблюдается у невролога, и производится коррекция отсроченных поражений мозговой ткани по результатам обследований. Могут быть назначены:
- Массаж и лечебная гимнастика в условиях поликлиники для нормализации мышечного тонуса.
- Препараты для улучшения мозгового кровообращения и питания мозга (пантогам, ноотропил, аминалон, энцефабол).
- Препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб с аспаркамом, препаратами калия).
- При нервной возбудимости назначают препарат пантогам и фенибут курсами.
Также для устранения последствий гипоксии ребенку необходим полноценный уход и создание лечебно-охранительного режима, полноценное питание, желательно, длительное грудное вскармливание, частые прогулки, купание в ваннах с седативными отварами, плавание и постепенное закаливание.
По рекомендации врача могут быть также прописаны седативные препараты гомеопатического или растительного происхождения (зайчонок, нерво-хель, отвар пустырника или валерианы).
Обычно последствия не тяжелой гипоксии устраняются в течение первых месяцев жизни и в дальнейшем развитие ребенка не страдает.
Важно помнить о том, что лечение гипоксии плода как в стационаре, сразу после рождения, так и в дальнейшем, должно проводиться только врачом.
Запрещено самостоятельное применение препаратов или отмена тех лекарств, что назначены врачом.