Кровотечение во время беременности

1. Причины кровотечения на ранних сроках беременности
2. Причины кровотечения на поздних сроках беременности
3. Диагностика причин кровотечения
4. Лечение кровотечения
5. Профилактика кровотечения

Кровотечение при беременности может быть в среднем у 20 женщин из 100. Чаще всего оно случается в первом триместре, это самый неустойчивый период, когда зарождается новая жизнь.

Кровотечение доставляет массу неприятных моментов, страхов, порой беспочвенных. Но бывают случаи, когда кровотечение сигнализирует о приближении катастрофы, опасности для женщины и возможной гибели плода. В этой статье мы расскажем о возможных причинах, способах лечения и как себя вести.

По интенсивности, продолжительности и цветовой окраске кровотечение может иметь различную степень: от нескольких капель неярковыраженных выделений до обильных алого цвета, может сопровождаться сильной болью, либо быть совершенно безболезненным.

В любом случае, необходимо обратиться за помощью к гинекологу, провести тщательное обследование и установить точную причину кровотечения. Нельзя оставлять без внимания любой случай, даже небольшое пятнышко розового или коричневого цвета на прокладке.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

• Имплантационное. Каждая десятая женщина с наступлением беременности, когда она и не подозревает о своей беременности, может пережить фиктивное продолжение менструального цикла. Это так называемое имплантационное кровотечение, период, когда оплодотворённая яйцеклетка внедряется в слизистую матки. Имплантационное кровотечение обычно совпадает с предполагаемыми очередными месячными, но по интенсивности гораздо меньше и имеет короткий срок от 2-х часов до 2-х дней и без продолжения. Плодное яйцо внедряется в полость матки и может повредить кровеносные сосуды матки, это нормальное безопасное явление. Кровотечением это назвать можно с большой натяжкой, скорее всего это выделения с капельками крови;
• Выкидыш. Кровотечение на ранних сроках может сигнализировать о начинающемся выкидыше. Низкое содержания в организме женщины прогестерона — гормона беременности, негативно влияет на способность слизистой матки принять и разместить в своем лоне оплодотворенную яйцеклетку. Для сохранения беременности применяется гормональная терапия. Если беременность не удаётся сохранить, происходит отторжение плодного яйца с обильным кровотечением, со сгустками. Иногда женщина может и не подозревать, что была беременна. Выглядит это, как небольшая задержка месячных. Выкидыш на раннем сроке беременности довольно частое явление. Дело в том, что начинающаяся беременность может иметь различные патологии развития несовместимые с жизнеспособностью плода, что и заканчивается выкидышем. Действует естественный отбор природы при рождении.

Природа тщательно корректирует каждый конкретный случай, отторгая дефектный, неправильно сформированный плод-

• Пузырный занос так же может стать причиной обильного кровотечения. Продукт зачатия не развивается из-за дефекта оплодотворённой яйцеклетки, например, не содержит хромосом либо хромосом больше нормы. Отторжение несостоявшегося эмбриона выглядит как выкидыш. Если выкидыша не происходит, производится медицинское выскабливание;
• Замершая беременность может сопровождаться скудными кровянистыми выделениями, тянущими болями внизу живота. Замершая беременность заканчивается выкидышем. Если самопроизвольного отторжения не происходит, делают медикаментозное выскабливание полости матки;
• Внематочная (эктопическая) беременность. Оплодотворённая яйцеклетка не может спуститься в матку, застревает в маточных трубах или в яичнике. Причиной внематочной беременности могут быть спайки и рубцы в трубах из-за перенесённых ранее воспалительных заболеваний. Это опасный симптом, сопровождается мажущими кровянистыми выделениями и болями, как при месячных, возможно более сильными. Боли могут локализоваться с одной стороны. Если возникает обильное кровотечение с острой болью, это может означать разрыв маточной трубы. Это может случиться на 6-8 недели беременности. Необходима срочная хирургическая операция, существует реальная угроза жизни женщины.

Так же могут быть вагинальные кровяные выделения, не связанные с беременностью, они не представляют серьёзной угрозы для плода. Возможные причины:

• Травмы половых органов вследствие чрезмерно активного полового акта. Гормоны беременности воздействуют на шейку матки, и она становится более рыхлой, легкоранимой. Секс в первом триместре беременности может вызвать кровотечение и спровоцировать выкидыш. Если беременность запланирована, разумнее будет поберечься, половая близость должна быть щадящей для женщины, всё в меру. Повредить кровеносный сосуд возможно также при гинекологическом осмотре и даже при УЗИ;
• Полипы, эрозии шейки матки;
• Узловая миома матки;
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

У некоторых беременных женщин может периодически происходить кровотечение из заднего прохода. Геморроидальные узлы прямой кишки переполняются при беременности венозной кровью и могут кровоточить. После родов геморрой бесследно проходит, но без внимания проблему оставлять нельзя, необходимо провести местное лечение, успокоить воспалённые геморроидальные узлы.

Кровотечение из носа у беременных так же происходит чаще, чем в обычное, не беременное время. Под действием гормона беременности, прогестерона, все слизистые, в том числе и носа, становятся более отечными, рыхлыми, сосуды более хрупкими, увеличивается отделение слизи. Высмаркиваясь, можно легко повредить сосуд. Носовое кровотечение не представляет угрозу беременности и обычно через 10-15 минут прекращается.

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Кровотечение во второй половине беременности случается редко, но оно представляют собой опасную для жизни матери и ребёнка ситуацию. Причиной кровотечения может стать предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты может стать причиной кровотечения и от степени предлежания, полное либо частичное, различным по интенсивности. Но однозначно, для сохранения беременности, необходимо находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Кровотечение при предлежании плаценты носит непостоянный характер. Тело плаценты не пластично и не может растягиваться, при движении стенки матки и зева происходят частичные разрывы кровеносных сосудов между плацентой и телом матки, происходит кровотечение.

Отслойка плаценты в норме происходит во время родов, преждевременная бывает частичная или полная. В любом случае это опасный симптом, угрожающий жизни и здоровью ребёнка. Отслойка плаценты сопровождается схваткообразными болями и кровотечением, требует немедленного оперативного вмешательства для спасения ребёнка.Частичная отслойка плаценты может произойти внутри плаценты, происходит разрыв кровеносных сосудов с последующим формированием гематомы. В этом случае кровотечение внутреннее. Страдает ребёнок, недополучая кислорода и питательных веществ.

К кровотечению так же может привести травма, например во время падения. Следует быть максимально осторожным, отказаться от каблуков, обувь должна быть удобной, на устойчивой подошве.

Диагностика причин кровотечения

С наступлением беременности женщину ставят на учет в женскую консультацию и собирают полный анамнез.

Чтобы исключить неприятные неожиданности в период вынашивания ребёнка, необходим ряд обязательных диагностических процедур.

Гинеколог берёт мазок из влагалища на определение инфекций: воспалительных и передающихся половым путём. И обязательно ультразвуковое исследование УЗИ органов малого таза. УЗИ совместно с показателями анализа крови выявит такие патологии, как внематочная беременность, пузырный занос, замершую беременность.

Необходимые анализы крови при беременности:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Для определения группы крови, резус-фактора;
• На ВИЧ-инфекции, гепатиты В и С;
• Коагулограмма (гемостазиограмма)– показатели свертываемости крови;
• На TORCH-инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
• На ИППП (ЗППП) – заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, кандидоз);
• При наличии показаний анализ крови на гормоны (прогестерон, эстриол);
• При наличии показаний анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Результаты ХГЧ при беременности дают возможность раннего определения беременности, точного срока беременности и наличия патологий.

Патологии возможного кровотечения на поздних сроках беременности определяют на основании УЗИ (состояние и расположение плаценты). УЗИ на позднем сроке показывает полную картину состояния плода и плаценты.

Лечение кровотечения

Если у вас началось кровотечение необходимо незамедлительно обратиться за помощью в лечебное учреждение. Вызывайте скорую помощь и ложитесь, под ноги положите валик или подушку. Все выделения сохраняйте на прокладке, не подмывайтесь и не пользуйтесь тампонами, врач должен видеть все выделения. Для остановки кровотечения положите на низ живота холод, например, грелку со льдом либо кусок мяса в пакете из морозилки, предварительно обернув его тканью. Не принимайте никаких медикаментов, для успокоения можно выпить настойку пустырника.

• Угрозе выкидыша предшествует сильная боль внизу живота, уже на этом этапе, не дожидаясь кровотечения, следует обратиться за помощью в стационар гинекологического отделения или вызвать скорую помощь. Главное соблюдать покой, не двигаться до приезда скорой. В условиях стационара определят причину боли и степень угрозы жизни плода, остановят возможное кровотечение и сохранят беременность, если есть показания. Для сохранения беременности назначают кровоостанавливающие препараты Дицион, спазмолитики, снижающие тонус матки «Но-шпа», «Папаверин» и гормоны, помогающие закрепить беременность Дюфастон или Утрожестан, витамины.Если плод окажется нежизнеспособным, делают медицинское выскабливание(аборт) с последующей восстановительной терапией.
• При диагнозе пузырного заноса или замершей беременности показано медицинское выскабливание (аборт) полости матки. После операции назначают гормон Окситоцин для сокращения матки и кровоостанавливающую терапию.

После медицинского выскабливания кровотечение должно быть умеренным и сойти на нет в течение недели. Обильные кровянистые выделения, или мажущие, длительностью более 7 дней, сигнализируют об оставшихся в полости матки кусочков плодного яйца.

Сопровождаются они тянущими болями внизу живота, может подняться температура, так как может начаться воспаление слизистой матки. Показано незамедлительное повторное выскабливание с противовоспалительной терапией. После неудавшейся беременности, следующая может наступить очень скоро и быть вполне благополучной.

• При внематочной беременности показана только хирургическая операция. Делают лапароскопию – удаляют либо только плодное яйцо, либо плодное яйцо вместе с лопнувшей маточной трубой. После операции показано комплексное лечение по улучшению состояния маточных труб — медикаментозное и физиотерапевтическое.

50% женщин переживших внематочную беременность способны вновь забеременеть и благополучно выносить ребёнка. Обязательно необходим реабилитационный период не меньше 6 месяцев, в течение которого используют контрацепцию. Сохраненная маточная труба увеличивает процент благоприятного течения следующей беременности.

• При предлежании плаценты первое кровотечение обычно возникает в третьем триместре беременности, бывает оно незначительным и особой угрозы не представляет. Но весь оставшийся период беременности до самых родов следует провести в стационаре под постоянным наблюдением. Для сохранения беременности назначают лекарственную терапию и постельный режим. При обильном кровотечении и угрозе жизни матери делают экстренную операцию кесарево сечение.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается сильной болью, обильным кровотечением (возможно внутреннее кровотечение), слабым сердцебиением плода. Лечение основано на выборе более щадящего и быстрого родоразрешения или кесарево сечение с одновременным восстановлением кровопотери. Если кровотечение незначительное при беременности до 36 недель и состояние женщины и ребёнка не критичное, то беременность сохраняют с обязательной госпитализацией. Назначают покой и медикаменты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Магнезия) и кровоостанавливающие Викасол, Децинон, препарат железа. При повторновозникающих кровотечениях, что чревато прогрессированием отслоения, показано родоразрешение.

Профилактика кровотечения

Если вы планируете рождение малыша, то до наступления беременности следует вылечить имеющиеся гинекологические заболевания, эрозию шейки матки, воспалительные заболевания мочеполовой системы;

Правильно подобранная контрацепция. Предыдущие аборты могут негативно повлиять на течение настоящей беременности;

Приветствуется до наступления беременности активный образ жизни, занятия спортом. Во время беременности продолжаем заниматься спортом, но более умеренно, следует исключить прыжки, резкие движения и поднятие тяжестей. Полезные спортивные занятия: гимнастика, плавание, йога.

Детопродуктивный возраст женщины примерно от 15 до 35 лет. Хорошо, если вы вписываетесь в этот возрастной период, самый благоприятный для вынашивания и рождения малыша.

О любых недомоганиях без стеснений сообщайте своему лечащему врачу. Кровотечение при беременности не ввергнет вас в паническое состояние, если вы заранее ознакомитесь с возможными причинами и последствиями.