Инфекции передающиеся внутриутробно

Внутриутробные инфекции

В России во время беременности будущая мама должна обязательно сдавать анализы на Torch-инфекции. В этой статье мы расскажем, что такое Torch, какими бывают внутриутробные инфеции и чем они могут грозить матери и плоду.

Torch - комплекс

Т - токсоплазмоз

О - other ( другие)

R - рубелла (краснуха)

С - цитомегаловирусная инфекция

Н - Герпесная инфекция.

Видео: Внутриутробные инфекции TORCH комплекс

Внутриутробная инфекция - заболевание, возникающее в результате заражения плода от женщины во время беременности или родов. Плод при этом характеризуется отставанием в умственном и физическом развитии.
Частота данной патологии не известна. Перинатальная смертность составляет 28%.

Этиология инфекционных заболеваний

В 1971 году ВОЗ выделил Torch - комплекс - группа вирусных, бактериальных инфекций вызывающих стойкие структурные изменения в организме. К группе О относятся:

- сифилис

- хламидиоз

- энтеровирусная инфекция

- гепатит А, В

- гонококковая инфекция

- листериоз;

Видео: Трансфер фактор в лечении внутриутробных инфекций, бронхиальной астмы

К вероятным в этой группе относятся:

- корь

- эпидемический паротит.

Гипотетические инфекции:

- грипп А

- лимфоцитарные хориоменингит

- вирус папилломы человека.

В структуре смертности наиболее часто встречаются:

микоплазмоз 12%

герпес 10%

хламидиоз 8%

ОРВИ 8%

цитомегаловирусная инфекция 6%

кандида 2-3%

гепатит В, листериоз 1-2%

Патогенез внутриутробных инфекций

Возникает комплекс воздействий, оказывающий непосредственное опосредованное влияние:

гипертермия

патологическое действие микроорганизмов и их токсинов

нарушение процесса плацентации

нарушения обменных процессов

Конкретный характер поражения плода зависит от:

вида возбудителя, его численности и вирулентности. Паралеллизма между вирулентностью и поражением нет. Также, нет прямой зависимости между тяжестью процесса и характером инфекционного процесса (латентная, острая, хроническая. Наибольшую опасность представляют инфекции с которыми женщина встречалась по время беременности в первый раз. Хронический процесс не опасен для плода если у матери нет дефекта иммунитета.

Пути проникновения внутриутробной инфекции

трансплацентарный

восходящий (из влагалища)

нисходящий ( из маточных труб)

от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) - трансмуральный.

Восходящий путь распространения инфекции - самый частый. Характерен для инфекции, передающейся половым путем. Инфицирование происходит антенатально, интранатально. Синдром инфекции околоплодных вод (условнопатогенные микроорганизмы - хламидии, грибы, микоплазма, энтерококк). Околоплодные воды имеют защитные свойства, но они только задерживают рост микроорганизмов. Через 4 часа после разрыва оболочек уже могут быть грам-отрицательные микроорганизмы. Околоплодные воды являются средой накопление микроорганизмов. Плод заглатывает воды, (также, может быть аспирация, попадания на слизистые и кожу). Гематогенное распространение: во все органы. Чаще очаги возникают в почках, происходит вторичное инфицирование вод, то есть, возникает замкнутый круг. Во время родов происходит контакт поверхности тела ребенка с инфицированными родовыми путями.

Гематогенный (трансплацентарный) путь. Для этого пути нужны некоторые условия: бактериемия, виремия, паразитемия. Чаще формирование очагов в плаценте с последующим инфицированием плода. Только вирусы сразу проникают в плод. Облегчает распространение инфекции - гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, так как при них идет повышение проницаемости.

Патология плода из-за внутриобной инфекции

Инфекционные эмбриопатии возникают с 3 по 12 недели. Плод не имеет защитных сил, нарушение закладки органов и систем будет вызывать тератогенный и эмбриотоксический эффект. Чаще всего вызывается вирусами. Тератогенный эффект - развитие пороков развития и уродств. Эмбриотоксический эффект - поражение хориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает.

Инфекционные фетопатии возникают с 16 недели беременности и до родов. Плод обладает специфическим реагированием на определенные раздражители. Может возникнуть пороки развития (ранние фетопатии): фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро- и гидроцефалия.

Поздний фетальный период: с 6 месяцев. Плод в этот период может реагироваться лейкоцитарной реакцией, могут возникнуть энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит. Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде - появляются функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставание в умственном и физическом развитии.

У плода имеется физиологический иммунодефицит и отсутствие собственной микрофлоры то есть нет тройственного взаимодействия при заражении (нет взаимодействия микроорганизма с механизмами защиты с микрофлорой). Происходит контакт только с механизмами защиты. Септический процесс возникает, так как плод стерилен.

Клиника внутриутробной инфекции

Клиника зависит от факторов, описанных выше. Инфекционные поражения матери различны:

осложнения беременности и родов

поражение эмбриона и плода

заболевания новорожденных

Осложнения:

угроза прерывания и невынашение беременности

гестоз

анемия

аномалии прикрепления плаценты

ПОНРП

аномалии родовой деятельности

Последствия:

Прерывание беременности. Так как микроорганизмы оказывают тономоторное действие на матку (установлена общность антигенов микроорганизмов и организма у бактероидов, микоплазм и т.д. которые обладают фосфолипидами - триггеры родовой деятельности). Фосфолипиды бактериального происхожднеия запускают синтез простогландинов (Е2, F2-альфа), что приводит к началу родовой деятельности.

На состояние плода также действуют осложнения беременности.

Клинические проявления неблагополучия плода:

- гипотрофия, гипоксия плода

- у новорожденного проявлений много и они неспецифичны: гипоксия, респираторный дистресс синдром, болезнь гиалиновых мембран, вялость, снижение мышечного тонуса, рефлексов, желтуха, отечный синдром, ДВС. Со стороны ЖКТ: срыгивание, отказ от еды, может быть массивное снижение массы тела.

Как вирусные инфекции оказывают влияние на ребенка

Задержка внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония, поражения ЖКТ. Все проявления схожи с гипоксией или травматическим поражением плода. Часть детей рождается без проявлений инфекции, однако вирус персистирует - например вирус Коксаки вызвает гидроцефалию, вирус краснухи вызывает прогрессирующую катаракту.

Неспецифические синдромы дают Т,R,C и листериоз.

Краснуха

Отсутствие прогресса в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома.

Врожденные пороки сердца в виде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии.

Глухота.

Умственная отсталость.

Цитомегаловирусная инфекция

Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление.

Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.

Токсоплазмоз

Распространенные некротические изменения - некротический менингоэнцефалит - микро- и гидроцефалия.

Изменения глаз - ретинохориодит - атрофия зрительного нерва, катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц.

Листериоз

Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы. На слизистых кишечника , бронхов и т.д. гранулематозный сепсис при разрывах этих папул.

Диагностика внутриутробной инфекции

Диагностика проводится в 3 этапа:

1. Диагностика во внутриутробном периоде.

2. Диагностика в момент рождения ребенка.

3. Диагностика при проявлении клинических признаков.

Методы диагностики во внутриутробном периоде

Прямые методы направлена на выделение возбудителя (культуральные, гистологические и т.д.). Косвенные методы основаны на изучении состояния матери: определение инфекции у матери, определение иммунологического статуса, метаболических сдвигов.

Материал для исследования - аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины.

Материл для исследования со стороны матери - слюна, отделяемое из носа и зева, кровь , моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. Иммуноглобулины G, М у серонегативных беременных указывают на первичную инфекцию (что наибоее опасно). Иммуноглобулины G в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом. Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление иммуноглобулина М указывает на рецидив инфекции во время беременности.

Материал от новорожденного - аспират , кровь, меконий, моча, цереброспинальная жидкость. Идентификация микроба в разных материалах - самое главное.

Лечение эмбриональных инфекций

Принципы:

антибиотикотерапия

десенсилизирующая терапия

общеукрепляющая терапия

иммунностимулирующая терапия

дезинтоксикационная терапия

профилактика осложнений

Антибиотикотерапия с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя, фармакокинетики, срока беременности. Доступ антибиотиков к кишечнику, легких плода должен быть минимальным.