Ктг при беременности – норма и расшифровка показаний

1 Что такое КТГ?

2 Как проводят КТГ?

На любом плановом осмотре врач-гинеколог слушает сердцебиение ребенка с помощью специального инструмента – стетоскопа. Специалист высчитывает удары сердечной мышцы и на основании результата принимает решение о необходимости обследования беременной с помощью метода кардиотокографии.

Процедура КТГ при беременности проводится на протяжении 40-50 минут. Такая продолжительность необходима для того, чтобы специалист смог тщательно отследить динамику ЧСС и ее зависимость от сокращений матки.

Во время проведения процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

• женщина должна располагаться на кушетке в комфортном положении;
• в помещении не должно быть слышно посторонних и отвлекающих шумов;
• пациентка должна находиться в хорошем расположении духа, поскольку ученые уже давно выявили эмоциональную связь между малышом и мамой;
• оптимальное время для проведения процедуры определяется в зависимости от биофизической активности малыша. Обычно это промежуток времени с 9 до 14;
• до проведения обследования беременной необходимо покушать, однако после приема пищи должно пройти не менее 1,5 часа.

Это связано с тем, что организм ребенка и матери взаимосвязаны, при этом изменение уровня глюкозы в крови может привести к повышенной активности плода. В результате показания аппарата будут недостоверными.

При соблюдении этих условий ребенок в полости матки будет двигаться естественно. Это не нарушит его покой, и на бумаге не отразятся ложные сведения. В случае обнаружения нежелательных отклонений от нормы (при несоблюдении этих условий) проводят повторное обследование.

Для проведения КТГ при беременности используется два типа датчиков:

• ультразвуковой (для определения ЧСС);
• тензометрический (выявляет тонус матки, а также силу и регулярность сокращений).

Изначально на кожу наносится гель, обеспечивающий максимально эффективный контакт. На живот в месте наибольшей слышимости сердца ребенка крепится ультразвуковой датчик. Он не нарушая целостность покрова, определяет силу маточных сокращений и сердечную деятельность плода.

Второй тензодатчик крепится на дно матки, при этом гель не используется. Он определяет силу давления. К тому же у пациентки в момент проведения процедуры в руках находится небольшой пульт. Во время любого шевеления или толчка она должна нажимать на специальную кнопку.

При этом самым лучшим положением для обследования является лежа на левом боку или сидя. Однако поза не должна в любом случае приносить женщине дискомфорт, поскольку это может негативно повлиять на результат исследования. При проведении исследования в положении лежа на спине давление матки может привести к нарушению кровоснабжения сосудов и получению неудовлетворительных результатов.

Еще одно преимущество этого метода обследования – это его безопасность для будущей мамы и ребенка. Он используется не только на последних неделях беременности, но и во время родов. В большинстве случаев женщинам в положении делают непрямую кардиотокографию. Однако в некоторых случаях у беременной могут быть показания к проведению прямого обследования.

В этом случае датчик крепится на головку плода, он измеряет силу и частоту сердечных сокращений. При этом тензодатчик или катетер вводится в полость матки. Использовать этот метод можно только при полном излитии околоплодных вод и при раскрытии шейки более двух сантиметров. Однако он редко применяется врачами на практике во время родовой деятельности.

3 Норма и расшифровка показателей

Все результаты обследования отражаются на ленте в виде кривых линий. Расшифровать показания может только квалифицированный специалист, поскольку для этого необходимы знания и опыт. После проведения одного КТГ невозможно установить точный диагноз, поэтому для этого требуется провести несколько процедур.

К нормальным показателям кардиотокографии относятся:

• частота сокращения сердца. В состоянии покоя она должна находиться в пределах 110-160 ударов в минуту, а при активности – 130-190;
• норма вариабельности сердечного ритма – от 5 до 25 уд/мин;
• замедление ЧСС. В норме этот показатель должен быть минимальным, при этом глубина замедления не может превышать 15 ударов в минуту;
• ускорение маточных сокращений – не более двух за 30 минут;
• активность матки – 15% по отношению к ЧСС.

На основании вышеперечисленных показателей специалист оценивает состояние плода по десятибалльной шкале. В норме он должен быть от 9 до 12 – это означает, что состояние плода хорошее. При результате от 6 до 8 у ребенка отмечается слабовыраженная гипоксия. Это состояние требует тщательного обследования и установки точной причины.

При результатах КТГ при беременности менее 5 баллов пациентка ставится на контроль, поскольку жизнь будущего ребенка в этой ситуации находится в опасности. Специалист назначает женщине лечение, а в некоторых случаях может быть принято решение о проведении срочного кесарева сечения.

Существует несколько методик интерпретации полученных данных. Какую из них выбрать, решает специалист, который проводит исследование. Однако точность этих методов составляет около 70-85 процентов.

Поэтому при обнаружении любой патологии должны быть в обязательном порядке назначены дополнительные анализы (к примеру, функциональные пробы – изучение влияния на ЧСС задержки дыхания, введения окситоцина, термического раздражения кожного покрова, а также стимуляции сосков).

В некоторых случаях на результаты исследования могут повлиять разнообразные внешние факторы – смена погоды, эмоциональные переживания, настроение женщины, стрессовые ситуации, а также другие раздражители. Только опытный врач может это заметить во время процедуры.

После проведенного КТГ специалист сообщает пациенту результаты – есть ли отклонения от нормы. При наличии патологий назначается повторение процедуры при точном соблюдении всех необходимых условий.

При получении неблагоприятных результатов врач может назначить девушке определенное лечение, которое направлено на нормализацию кровообращения между организмом матери и плацентой. Для этого пациентке необходимо соблюдать постельный режим, который приводит к улучшению кровоснабжения.

При этом для снижения силы маточных сокращений используются различные лекарственные препараты. К примеру, но-шпа при беременности – это спазмолитик, который крайне благоприятно воздействует на шейку матки. Комплексная терапия и профилактика гипоксии также подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• прием препаратов, которые улучшают обмен веществ (витамин Е и С, капельницы с глюкозой, а также глутаминовая кислота);
• для лечения хронической гипоксии подходят препараты – эссенциале-форте или липостабил. Они улучшают проницаемость клеток для кислорода.

4 Опасна ли эта процедура?