Современный взгляд на лечение переломов (носа, черепа, локтя) у детей

Переломы происходят часто. Независимо от возраста. Поэтому каждой маме необходимо знать симптомы  таких травм, чтобы смочь оказать первую помощь.

Есть некоторые особенности переломов костей у детей. Это связано с отличием в строении костной системы у взрослых и детей. Сюда можно отнести:

• Большое количество хрящей, мышц, жира – это смягчает травму.
• Кости тонкие, но в них больше органических составляющих – это делает их гибкими, упругими.
• Между самой костью и её суставной частью есть ростковая зона. Переломы в этой зоне встречаются довольно часто и трудно диагностируемы.
• Надкостница (оболочка кости) более эластичная. При переломе она удерживает фрагменты костей от смещения, и он напоминает сломанную ивовую веточку. В медицине даже есть термин «по типу зелёной веточки».
• Восстановительная и регенеративная способность костно-хрящевой ткани высокая. Исходя из этого, сроки заживления короче, чем у взрослых.

Переломы носа

От вида перелома зависит тактика лечения.

В зависимости от расположения отломков:

• Без смещения.
• Со смещением.

В зависимости от целостности надкостницы и кожи:

• Закрытый.
• Открытый.

Симптомы при травме носа могут быть выражены в разной степени.

• Боль: резко выраженная, особенно при ощупывании.
• Носовое кровотечение.
• Изменение формы.
• Отёк тканей.
• Признаки нарушения дыхания.
• Гематомы под глазами и вокруг носа.

Лечение

При переломе костей  носа  без смещения применяется консервативное лечение.

Первая помощь:

• Сразу нужно приложить холод – для профилактики отёка и уменьшения боли.
• На область носа приложить стерильную марлю. На фото показан способ, как зафиксировать повязку.
• При выраженном болевом синдроме принять обезболивающий препарат в возрастной дозировке.
• При кровотечении из носа откинуть голову ребенка назад.
• Сосудосуживающие капли при нарушенном носовом дыхании.
• В дальнейшем можно применять наружно мази для снятия отёка тканей.

При переломе носа со смещением отломков – лечение хирургическое. Нельзя вправлять такую травму самостоятельно! Обратитесь к специалистам! Чем раньше проведено выравнивание, тем лучше. В идеале – 7-10 день после перелома.

Осложнения

Последствия повреждения носа могут носить как острый характер (гематома перегородки носа, абсцесс перегородки и др.), так и хронический (искривление перегородки носа, хронический ринит, косметический дефект).

Переломы черепа

По локализации такая травма черепа подразделяется:

• Свода. Примерно в 70% случаях переломов у детей до года – это перелом свода черепа.
• Основания черепа.
• Комбинированный.

По характеру повреждения:

• Линейный (трещина). Встречается чаще у деток до года.
• Оскольчатый – со смещением и без.
• Дырчатый – с дефектом кости.

Особенности переломов у детей:

• Степень повреждение мозга не всегда сопряжена со степенью изменений в костях. Даже большое по объёму повреждение черепа может протекать с минимальной симптоматикой.
• В результате хорошей эластичности костей, у детей (особенно маленьких до года), часто встречаются вдавленные переломы по типу «целлулоидного мяча».
• Линейный (трещина) – имеет у детей особое значение, т.к. может быть единственным признаком травмы. Локализуется он чаще всего в области теменных костей.

Линейный перелом характеризуется отсутствием смещения костной пластинки. В основном трещины не распространяются за пределы одной кости. Иногда всё же линейный перелом проходит через несколько костей, повреждая сосуды. В этом случае может развиться кровоизлияние с соответствующей симптоматикой.

• Симптомы при повреждении костей свода могут быть разной степени выраженности и тяжести: гематома (кровоизлияние) мягких тканей, признаки сотрясения головного мозга (рвота, нарушение координации), очаговые (парезы, параличи, нарушение речи).
• Клиническая картина травмы основания черепа разнообразна и тяжела. Она включает в себя различные симптомы: общемозговые, стволовые нарушения, поражение черепных нервов, ликворею и кровотечение из ушей, рта, носа.

Наружно перелом основания, если он локализуется в области передней черепной ямки, сопровождается кровоподтёками вокруг глаз в виде «очков». При локализации перелома в области средней черепной коробки, в районе височной мышцы может образоваться гематомы. Когда же повреждение основания находится в задней черепной ямке, то в области сосцевидных отростков (за ушами) образуется кровоподтёк. На рисунке симптом «очков» при переломе основания.

К особенностям клинических проявлений перелома  основания черепа относится также поражение черепно-мозговых нервов. По тому, какой нерв повреждён, можно сделать вывод о локализации перелома.

Лечение

Вне зависимости от локализации, тяжести, характера травмы, лечение детей с переломами черепа проводится только в стационаре!

Первая помощь:

1. Наложение по возможности стерильной повязки на рану.
2. Немедленная доставка в стационар, желательно хирургического профиля.
3. При доставке важна иммобилизация (обеспечение неподвижности) головы ребенка подручными средствами. На рисунке указан способ транспортировки при переломах основания черепа.
4. Следить за пульсом, дыханием, сознанием. При необходимости провести сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание и массаж сердца).

Линейный перелом в виде трещины – лечение консервативное.

При оскольчатом переломе операция необходима, если он со смещением отломков и деформацией, т.е. вдавленный.

При наличии дефекта кости лечение только оперативное.

Осложнения

Переломы основания черепа протекают очень тяжело. Последствия могут быть различными: расстройство дыхательной и сердечной деятельности, вплоть до летального исхода- нарушение сознания, судороги- гнойный менингит.

Из отдалённых осложнений переломов основания черепа можно отметить: головные боли, пирамидные нарушения, поражение черепных нервов.

Переломы локтя

Особенности анатомии локтевого сустава:

• сустав состоит из трёх трубчатых костей – локтевой, плечевой, лучевой;
• состоит из трёх маленьких суставов – плече-локтевой, плече-лучевой, луче-локтевой.

Особенности детского организма: наличие ядер окостенения и зон роста. Сроки их закрытия различаются: в плечевой – 16-18 лет, локтевой – 16 лет, лучевой – 15-18 лет.

Перелом локтя наиболее часто возникает в результате падения или прямого воздействия удара.

В зависимости от локализации, они подразделяются на переломы:

• Дистального конца плеча – околосуставные, внутрисуставные, чрезмыщелковые.
• Локтевой кости – околосуставные и внутрисуставные.
• Проксимальной части лучевой кости (линейные или трещины- краевые со смещением и без, оскольчатые, переломы шейки, эпифизиолиз).

Чаще всего у детей встречаются внутрисуставные переломы локтевой кости.

Клиническая картина

При локализации перелома в области локтевого сустава у ребенка отмечается резкая боль в области травмы. Боль может распространяться вниз по конечности вплоть до пальцев.

Второй признак – ограничение подвижности локтевого сустава или невозможность физиологичных движений. Вместе с этим возможно появление патологической подвижности костей предплечья.

Третий признак – кровоизлияние в полость локтевого сустава. При этом объём локтя увеличивается в окружности, отекает, на задней поверхности травмированной конечности определяется гематома.

Четвёртый возможный признак – неврологическая симптоматика, т.к. близко от локтевого сустава проходят три крупных нерва (локтевой, лучевой, срединный). При этом возникает покалывание или онемение в области пальцев, кисти, предплечья.

Другие признаки перелома: деформация локтя при переломе со смещением или сочетании его с вывихом- изменение цвета кожи из-за кровотечения или инфекции- скрип или щелчок при движении, если повреждение со смещением;

Лечение

При переломе локтевого сустава нужно немедленно обратиться к врачу-травматологу. Чем раньше, тем лучше. Особенно это важно у детей.

Первая помощь:

• Иммобилизация локтя ребенка подручными средствами. Действовать нужно осторожно, особенно если перелом со смещением.
• Если имеется открытая рана, то закрыть её стерильным бинтом.
• При сильной боли приём обезболивающего препарата.
• К локтевому суставу приложить холод.
• Нельзя при переломе со смещением, осколки кости вправлять кость самостоятельно.
• Поднять руку вверх для уменьшения отёка и кровотечения.
• При массивном кровотечении принять меры по его остановке (самодельный жгут выше локтевого сустава).

Лечение при переломе локтевого сустава может быть как консервативным (гипс), так и хирургическим (восстановление костно-мышечной ткани, остеосинтез, эндопротезирование).

Осложнения

Последствия перелома локтя: инфекция, неподвижность или ограничение движения локтевого сустава, нарастание и неправильное срастание костей (локтевой, лучевой, плечевой), артрит локтевого сустава.