Перелом ключицы и другие распространенные детские переломы

Жизнь маленького ребенка полна интересными и удивительными открытиями. С первых дней малыш стремится познавать все неизвестное. И для этого, надо сказать, у него имеется немало сил. Он почти никогда не сидит на месте: активно играет, бегает, прыгает, кувыркается и, к сожалению, часто падает и травмируется. Одной из самых распространенных травм является перелом ключицы у ребенка 2-х – 3-х лет. Еще чаще у детей встречается именно непрямой перелом, который появляется вследствие падения на локоть, вытянутую или согнутую руку, в результате чего кость ломается из-за резкого и сильного сдавливания плечевых суставов.

Анатомическое строение ключицы. Места переломов

Ключица – кость плечевого сустава в форме латинской буквы S. В медицине выделяют 3 составные части ключицы:

• грудинный конец, который соединяется с грудиной;
• средняя часть ключицы, ее задний и передний край, называемая диафизом;
• акромиальный конец, соединенный с акромиальным отростком лопатки.

По частоте возникновений переломов лидирует диафиз, реже перелом встречается в области акромиального конца, еще реже – в области грудинного. Фото ключицы и ее переломов вы сможете отыскать в учебниках по травматологии или в интернете.

Симптомы и виды переломов ключицы

Из многообразного количества детских переломов 15% составляет перелом ключицы. Он может быть прямой, который возникает вследствие прямого удара в место расположения кости, или непрямой – в результате падения на плечо, локоть, прямую или согнутую руку. Также он может быть со смещением отломков и без. Симптомы перелома ключицы:

• Ребенок будет инстинктивно держаться за больное плечо, а его рука будет казаться длиннее.
• Повреждение в виде припухлости и кровоизлияния будет легко определить невооруженным глазом.
• При смещении отломок может торчать из под кожи.
• Ребенок будет жаловаться на боль в плече и неспособность поднять руку.
• При движении рукой будет слышен характерный хруст.

У детей возрастом 2-3 года чаще бывают неполные переломы по типу «зеленой ветки», когда внутренний стержень лопается, а упругая зеленая кора ветки не дает обломкам сместиться. Также происходит с надкостницей, которая остается без повреждений и держит два обломка кости вместе. Однако определить перелом ключицы в таком случае сложно, так как нет смещения, а болевые ощущения минимальны. Родители могут расценивать симптомы как обычный ушиб. Может пройти недели 2 после того, как будет заметна костная мозоль – припухлость. К тому времени кость обычно срастается, но поход к врачу все равно лучше не откладывать. По рентгену травматолог сможет определить, правильно ли срослась ключица, и нет ли скрытых причин ее перелома, таких как остеопороз (снижение плотности костей из-за недостатка кальция).

Лечение

Первая помощь, которую вы можете оказать ребенку – это зафиксировать руку под прямым углом, повязав косынку, или, прибинтовав к туловищу. Если ребенку больше 1 года вы можете дать  обезболивающий препарат. В кабинете травматолога проходит осмотр места предположительного перелома и назначается рентген. Перелом ключицы у детей 2-х — 3-х лет без смещения требует лишь обычной повязки для фиксации плеча из широких бинтов.

При переломах со смещением для детей от 1 года может применяться повязка «Дезо»: к туловищу прибинтовывают поврежденную руку, отводя плечо назад, в подмышечную впадину и на предплечье накладываются ватно-марлевые валики. Детям постарше, у которых имеется несколько отломков кости со смещением, рекомендуют гипсовую восьмиобразную повязку, при этом больного бинтуют под мышками с перекрещиванием между лопатками.

Еще один вариант: бинты накладывают вокруг груди и по диагонали ведут их к здоровому плечу, а больное — приподнимают с помощью костыля. Сколько необходимо ходить с повязкой определяет врач. Обычно этот период длится около 3-х недель в зависимости
от степени тяжести травмы. Этого времени хватает для полного срастания костей.

В ходе операции сломанную ключицу фиксируют с помощью специальных металлических пластин, штифтов и винтов. В период реабилитации ребенок должен выполнять специальные гимнастические упражнения, чтобы вернуть плечу прежнюю подвижность.

Самые распространенные детские переломы

Дети по своей природе – непоседы. Во время активных игр они часто падают, но при этом переломы у них являются редкостью. Это потому, что строение их костей отличается от взрослого человека. Они тоньше, меньше и эластичнее. В костях ребенка содержится меньше минеральных солей, а надкостница создает крепкую защиту и придает кости гибкость. Но все же давайте рассмотрим, какие переломы у детей от 1 года и старше возникают чаще остальных, какое существует  лечение, а также, сколько времени длится срастание костей и последующая реабилитация травмированных конечностей.

Переломы пальцев

Маленького ребенка, особенно годовалого, забавляет открывать и закрывать в доме все имеющиеся ящики, подолгу рассматривая то, что в них лежит. В 2 года подросший малыш начинает играть с дверью, потому как уже дотягивается до ее ручки. Велика вероятность, что по неосторожности он может прищемить себе пальцы и сломать какой-то из них. Более взрослые дети могут травмироваться  при игре в мяч. Если имеет место перелом, то кожа на пальце синеет, появляется припухлость, отек, болезненные ощущения при сгибании.

• Лечение при переломах без смещения. На ладонь и палец накладывается гипсовая лонгета (специальная конструкция для обеспечения неподвижности сломанной конечности). Палец фиксируется в полусогнутом состоянии.
• Перелом пальца со смещением. Лечение костных фрагментов фаланг пальца начинается с их вправления. Затем на сломанный палец, кисть и часть предплечья накладывается лонгета из гипса.

После снятия фиксирующих конструкций ребенок приступает к лечебной гимнастике.

Перелом большого пальца ноги

Пальцы ног имеют особенность ломаться сразу в нескольких местах. При подворачивании ноги, спотыкании или ударе об мебель – наиболее подвержен перелому большой палец. Ребенку становится больно ходить. Положение пальца может быть неестественным, а также на коже или под ногтем будет заметно кровоизлияние, отек, при надавливании слышен хруст. Лечение проводится фиксированием пальца гипсовой лонгетой или накладыванием гипса в форме буквы L на всю стопу до трети голени. Ребенку ходить с гипсом необходимо 3-4 недели.

Перелом руки

У детей чаще всего случаются переломы плечевой, локтевой и лучевой костей. Для того чтобы оказать первую помощь наложите шину на предположительно больное место, повяжите на шею косынку и с ее помощью обеспечьте неподвижное состояние руки. Если смешение врач исключил, то лечение обходится лишь специальной шиной. При переломах и трещинах лучевой и других костей руки со смещением накладывается гипс. В крайне редких случаях у детей при тяжелых формах переломов, таких как внутрисуставные повреждения лучевой кости, назначают операцию под общим наркозом. После нее ребенок несколько дней лежит в больнице.

В случаях с повторным смещением отломков костей плечевого сустава или лучевой кости простое накладывание гипса не поможет. Фиксация отломков костей: плечевой, лучевой или локтевой, обеспечивается металлическими спицами, на которые позже идет накладывание гипса. Ребенок не сможет двигать рукой до снятия фиксаторов, а ходить в гипсе придется столько, сколько скажет врач. Все зависит от вида лечения и степени тяжести травмы (со смещением или без). В среднем на период восстановления уходит от 1 месяца и больше.

После того как перелом лучевой или других костей руки срастется, лечение продолжается курсом массажа, гимнастических и физиотерапевтических процедур. В это время детям полезно заниматься плаванием, чтобы восстановить мышечный тонус. Во время реабилитации переломов лучевой кости и костей плечевого сустава вам и ребенку придется проявить терпение и упорство, чтобы не делать перерывов между процедурами и не откланяться от поставленной схемы лечения.

Родовые повреждения

Перелом ключицы у ребенка может возникнуть и на первых минутах жизни. У новорожденного такой тип повреждения костей является наиболее распространенным. Такие последствия появляются при самопроизвольных родах, неправильном предлежании плода, узком тазе, оказании ручного пособия  и оживлении задыхающегося новорожденного. Малыш не двигает рукой, на плече наблюдается припухлость, гематома или отек. При травме по типу «зеленой ветки» повреждение будет заметно к концу 1-й недели жизни новорожденного, после появления мозоли. Далее обеспечивается неподвижность руки на столько времени, на сколько пропишет врач.

Период заживления ключицы может варьироваться от 10 до 14 дней. К травмам при родах относят и перелом плечевой и бедренной костей. Причины таких переломов все те же. Любое движение вызывает у новорожденного боль. В области поврежденной конечности появляется припухлость, деформация, пощелкивание при надавливании или движении.

Лечение переломов плечевой кости у новорожденного заключается в наложении П-образной шины с отведением плеча до 90⁰. Сломанную бедренную кость у новорожденного лечат вытяжением по Шеде, суть которого в закреплении вертикального положения выпрямленной или согнутой под 90⁰ ноги. Ваш врач сообщит о том, сколько потребуется времени на восстановление костной ткани.