Мода на кесарево сечение проходит. Современные женщины выбирают естественные роды благодаря тому, что появилась эпидуральная анестезия, которая нашла широкое применение в акушерской практике и зарекомендовала себя, как щадящий метод обезболивания.
Большинство родов относят к нормальным физиологическим, а не патологическим процессам. Многие женщины, которые захотели применить этот метод во время родов, ссылаются на нестерпимые боли, которые трудно выдержать. И в то же время есть много женщин, которые рожают почти без боли.
Естественно, интенсивность болей зависит от многих причин. Но каждой женщине, которая все-таки решится применить в родах эпидуральную анестезию (ЭДА), необходимо знать все преимущества и недостатки, возможные побочные действия для себя и ребенка, а также последствия, которые могут быть после анестезии.
Но прежде, чем мы перейдем к осложнениям, давайте разберемся в самом понятии.
Что нужно знать?
Эпидуральная анестезия (она же – перидуральная) является разновидностью проводниковой или регионарной анестезии, при которой анестетик вводится на уровне поясницы, в месте локализации корешков, отвечающих за сигналы боли, идущие из малого таза.
После анестезии в нижней половине тела боль не чувствуется, при этом женщина может двигаться и остается в полном сознании.
Прокол делают на уровне 3 или 4 поясничного позвонка, и через специальное приспособление – стилет – вводят катетер. Именно через катетер каждые 30 минут в организм беременной будет поступать обезболивающее вещество.
Перед обезболиванием обязательно ставят пробу на вещество, которое вводят. Чувствительность к боли исчезает через 20 минут после введения препарата.
В родах есть три периода: дородовой, сами роды и послеродовой. С помощью эпидуральной анестезии обезболивают только первый период, в котором происходит раскрытие шейки матки.
Когда полное раскрытие наступает, прекращают вводить анестетик, чтобы женщина могла самостоятельно регулировать силу схваток и их продолжительность.
Если у женщины есть внутренние и наружные разрывы, после родов катетер может снова понадобиться, в этом случае продолжают вводить обезболивающее вещество, чтобы иметь возможность ушить все разрывы.
Показания и противопоказания
Поговорим сначала о показаниях, когда врачи сами рекомендуют выбрать этот способ обезболивания:
- низкий порог чувствительности, когда незначительная боль воспринимается как сильная-
- как наркоз во время операции кесарево сечение-
- неравномерное или медленное раскрытие шейки матки-
- высокое давление во время родов – ЭДА снижает давление-
- врожденные и приобретенные пороки сердца, позволяющие снизить нагрузку на сердце-
- соматические заболевания (заболевания почек, сахарный диабет, бронхиальная астма), которые могут дать осложнения во время родов.
К противопоказаниям относятся:
- любая патология крови, которая есть у беременной (плохая свертываемость крови или склонность к кровотечениям)-
- заболевания спинного мозга или центральной нервной системы-
- низкое давление и нарушение ритма сердца (аритмия)-
- аллергия на лекарственные средства (анестетик)-
- в месте прокола – поражение кожи-
- разная степень ожирения-
- все искривления позвоночника.
Поговорим о последствиях
Последствия или осложнения могут быть самыми непредсказуемыми, встречаются как у мамы, так и у новорожденного.
Самые распространенные осложнения у матери:
- сильные головные боли и снижение давления, которые могут быть и после анестезии, в течение нескольких дней-
- внезапный жар или наоборот, озноб-
- затруднение дыхания из-за действия препарата на межреберные мышцы-
- затруднение акта мочеиспускания после родов-
- увеличение периода схваток-
- увеличение риска наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для извлечения плода, что увеличивает вероятность рождения ребенка с травмой-
- повышение температуры до 38 градусов и более в течение нескольких дней-
- появление болей в спине в течение нескольких недель или месяцев-
- длительное онемение в ступнях или слабость в ногах.
Если женщина не сможет помочиться, ей ставят катетер. Можно давать кислородную маску, а также время от времени делать паузы между введением препарата. По статистике, осложнения встречаются 1 на 80000 родов и больше.
Последствия для ребенка тоже могут быть, потому что до отделения ребенка от матери система мать-плод работает в едином ритме, и все лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер с током крови.
Итак, у ребенка может быть:
- частота пульса или сердечных сокращений падает до 40 ударов в минуту, что может стать показанием к внеплановой операции кесарево сечение-
- после родов может быть нарушение процесса дыхания, и может потребоваться помощь анестезиолога-
- увеличивается риск получения энцефалопатии, что вызывает нарушение сосательного рефлекса и повышенный тонус мышц-
- может без причины подниматься температура, таким детям чаще, чем другим, назначают антибиотики.
Отзывы, плюсы и минусы
На Западе уже вошло в норму, что каждой женщине проводят эпидуральную анестезию, чтобы облегчить период схваток.
На первый взгляд, ничего плохого в этом нет, но будущая мать должна сама выбирать, прибегать к этому способу обезболивания или нет? Она должна быть полностью проинформирована обо всех плюсах и минусах, показаниях и противопоказаниях, и конечно, должна знать о последствиях. Насильно, без согласия женщины, никто не будет применять обезболивание.
Верно это или нет, покажет время. Но рожать в муках было предписано еще со времен Адама и Евы, и это не случайно. Ведь на протяжении всей беременности существовала связь между матерью и ребенком, и эпидуральная анестезия, хоть и временно, обрывает эту связь.
Ребенок, который больше не чувствует мать и мать, которая не слышит своего ребенка – что может быть страшнее? Не превратились ли это чудо – рождение ребенка в просто извлечение плода из матери? В любом случае, делать или не делать, будете решать вы.
Не забывайте о себе, но помните и о том, что вы отвечаете за жизнь еще одного маленького существа, которому нужны ваше тепло, любовь и забота.
Три вопроса анестезиологу-реаниматологу. Программа «Жить здорово!»