Комплексное лечение пневмонии у детей разного возраста

Пневмония, или воспаление лёгких, в детском возрасте считается одним из самых тяжёлых заболеваний органов дыхания. К развитию патологии у самых маленьких располагают незрелость дыхательных путей и несовершенная иммунная система. Болезнь способна поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребёнка, поэтому очень важно как можно скорее диагностировать пневмонию и начать лечение.

Что такое пневмония

Пневмония — острый воспалительный процесс вирусной, бактериальной или грибковой природы, локализующийся преимущественно в респираторном отделе лёгочной ткани (альвеолах — небольших пузырьках, располагающихся на самых концах бронхов и обеспечивающих в организме обмен кислорода и углекислого газа).

Пневмония — это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лёгочной ткани

Заболевание опасно тем, что при его развитии нарушается газообмен, кислород перестаёт поступать в клетки в достаточном количестве, в результате чего наступает кислородное голодание, что негативным образом сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы и головного мозга ребёнка.

В год из тысячи малышей до года пневмонией болеют 15–20 детей, а в возрасте старше трёх лет — 5–6.

Отсутствие правильной диагностики и адекватного лечения воспаления лёгких в итоге может привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи при первых же признаках заболевания.

Комаровский о воспалении лёгких у детей — видео

Лечение

При пневмонии проводится комплексное лечение с применением антибактериальной, противовоспалительной, симптоматической терапии, физиотерапевтических и народных методов (по рекомендации врача). Надлежащий уход за больным малышом и специальная диета помогут достигнуть положительных результатов и побороть болезнь.

Терапия в зависимости от вида воспаления лёгких

В каждом отдельном случае лечение подбирается в зависимости от вида пневмонии. Заболевание классифицируют по локализации воспалительного процесса, возбудителю, провоцирующим факторам, осложнениям, возрасту и т. п.

По возбудителю

1. Бактериальная (возбудители — пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная или кишечная палочка, гемофильная инфекция и др.) Бактерии могут быть чувствительными к одним антибиотикам и нечувствительными к другим. Поэтому антибактериальная терапия изначально подбирается интуитивно с последующим контролем эффективности, в дальнейшем при необходимости проводится коррекция назначенного ранее лечения. Здесь могут быть использованы аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды.
   

   В зависимости от возраста ребёнка и тяжести течения заболевания антибиотики назначаются в виде сиропа, суспензии или таблеток для приёма внутрь либо инъекционно вводятся внутримышечно, внутривенно.

2. Вирусная (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус). Наряду с антибиотиками, вводится специфический донорский противогриппозный –глобулин. Если пневмония вызвана вирусами гриппа А и В, то назначают Тамифлю, Реленза. Однако эти препараты эффективны только в течение 48 часов после обнаружения первых симптомов. Если же причиной воспаления лёгких стал цитомегаловирус (герпес, ветрянка), то показан приём Ацикловира. Защитные силы организма можно также поддержать Интерфероном.
3. Атипичная (микоплазменная или хламидийная — хламидии, микоплазмы, легионеллы). На сегодняшний день специальной группы препаратов для лечения именно этого вида заболевания не существует. Поэтому назначаются антибиотики, которые применяют для терапии тяжёлых форм пневмонии, и противовирусные средства. Плюс симптоматическое лечение и постоянный контроль эффективности.
4. Аллергическая (аллергены — пух, шерсть, споры грибов и др.) Для облегчения состояния исключается любой контакт с аллергеном, а в составе комплексной терапии назначаются антигистаминные средства и кортикостероиды.
5. Грибковая, или пневмоцистная (патогенные или условно-патогенные штаммы грибов). Применение антибиотиков здесь приведёт только к усугублению течения заболевания. Поэтому для лечения используются специфические микотические препараты (Флуконазол, Дифлюкан, Итраконазол, Амфотерицин В, Кетоконазол и др.) или ингибиторы фолиевой кислоты (Триметоприм) плюс Клиндамицин. 
6. При заражении гельминтами. Помимо комплекса мероприятий, направленных на снятие воспаления, проводится антигельминтная терапия.
7. Химическая (вдыхание ядов и токсинов). К противовоспалительной и симптоматической терапии добавляются мероприятия по дезинтоксикации.
8. Аспирационная. Показана комплексная терапия с применением антибактериальных и противовоспалительных средств, коррекция питания и режима дня.

В соответствии с механизмом воздействия

1. Первичная. Развивается непосредственно при попадании патогенной микрофлоры в дыхательные пути или при её распространении через кровь и лимфу. Терапия направлена на борьбу с возбудителем и подавление воспалительного процесса.
2. Вторичная. Возникает на фоне других заболеваний ребёнка или при обострении хронических. Лечится заболевание-первопричина.

По локализации

1. Очаговая. Очаги воспаления лёгочной ткани бывают размером до 1 см и более. Антибактериальная терапия подбирается в зависимости от возбудителя. И неудобств больному в виде кашля и одышки почти не приносит. Поэтому средства, снимающие бронхообструкцию и спазм, здесь могут и не назначаться.
   

   Очаговая пневмония поддаётся терапии легче, нежели сегментарная и крупозная.

2. Сегментарная, полисегментарная. Воспаление распространилось на 1 сегмент или несколько сегментов доли лёгкого. Антибиотики назначаются по результатам анализов. Кроме того, показана терапия, направленная на обогащение организма кислородом и улучшение вентиляции лёгких (оксигенотерапия, ингаляции с бронхолитиками и бронходилататорами).
3. Крупозная. Воспалением поражена вся доля лёгкого. Помимо антибиотиков, применяются ингаляции для снятия симптомов бронхообструкции, принудительная вентиляция лёгких, электрофорез с обезболивающими и бронхорасширяющими препаратами.

От локализации воспаления и тяжести заболевания будет зависеть сложность и длительность лечения и периода реабилитации.

Виды пневмонии в зависимости от локализации воспаления — фотогалерея

По течению заболевания

1. Осложнённая пневмония, сопровождающаяся плевритом, абсцессом или бактериальной деструкцией лёгочной ткани, бронхообструктивным синдромом, отёком лёгких, сепсисом, анемией и др. Применяются комбинации антибиотиков (цефалоспорины с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспорины с аминогликозидами, полусинтетические пенициллины с аминогликозидами), имипенемы (Тиенам).
2. При неосложнённом воспалении лёгких детям назначают Пенициллин или полусинтетические пенициллины (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексин, Супракс, Зиннат, Цефазолин, Цефотаксим, Зацеф), макролиды (Сумамед, Азитромицин, Макропен, Клацид, Эритромицин, Ровамицин).

Домашняя, больничная и врождённая

1. Домашняя (внебольничная). Обычно при такой форме воспаления лёгких назначают макролиды нового поколения либо полусинтетические пенициллины.
2. Больничная (госпитальная). Развивается не ранее, чем через 48 часов после госпитализации в стационар, и чаще всего становится следствием антибактериальной терапии, подавляющей обычную лёгочную микрофлору. При этом лучше действуют «защищённые» пенициллины и другие антибиотики группы резерва — фторхинолоны, цефалоспорины 2–3 поколения, аминогликозиды.
3. Внутриутробная (врождённая). Ребёнок инфицируется, ещё находясь в утробе матери. Назначаются макролиды нового поколения — Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин.

Средства антибактериальной терапии пневмонии у детей — фотогалерея

Базовые принципы терапии воспаления лёгких у детей

Длительность лечения будет зависеть от вида пневмонии, присутствия в истории болезни других заболеваний, индивидуальных особенностей и общего состояния организма, осложнений, возраста ребёнка и т. п. Продолжительность терапии и дозировку лекарственных средств может определить только врач на основании результатов осмотра, лабораторных исследований и рентгенограммы.

Важно! Ни в коем случае не пытайтесь бороться с воспалением лёгких самостоятельно. Только грамотное лечение гарантирует полное выздоровление, предотвращает развитие осложнений и перетекание заболевания в хроническую форму.

Продолжительность лечения пневмонии

Как правило, лечение воспаления лёгких у детей занимает 7–10 дней. Это при отсутствии осложнений. Плюс реабилитационный период, который составляет 2–3 месяца.

Атипичная пневмония может потребовать более длительной терапии — от 2 недель до 1 месяца. Но даже в самых простых случаях считается, что полное выздоровление наступает не ранее, чем через месяц после начала антибактериальной терапии.

Главное, вовремя обратиться к врачу и не затягивать с началом приёма антибиотиков. Тогда прогноз для больных благоприятный. При отсутствии квалифицированной помощи последствия могут быть очень серьёзными, вплоть до летального исхода.

В домашних условиях или в стационаре?

Возможно ли лечение в домашних условиях? Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Решение принимается с учётом:

• возраста ребёнка (дети до трёх лет обязательно госпитализируются, так как должны находиться под круглосуточным наблюдением медиков во избежание развития осложнений);
• общего состояния (пациенты старше трёх лет могут лечиться дома только в случае неосложнённого течения заболевания, удовлетворительного самочувствия и отсутствия в истории болезни хронических патологий);
• вида пневмонии (очаговую можно вылечить в домашних условиях, без уколов и капельниц, тогда как обширные поражения лёгочной ткани требуют госпитализации — назначаются мероприятия по дезинтоксикации, разжижению и выведению из лёгких скопившейся в них мокроты и т. д.)

Симптоматическая терапия

Чтобы ускорить процесс выздоровления ребёнка и по максимуму облегчить его состояние, назначается симптоматическая терапия.

1. Жаропонижающие препараты — лекарственные средства на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол), ибупрофена (Нурофен, Ибуфен), гомеопатическое средство Вибуркол. Применяются только при температуре выше 38,2°С. 
2. Мукорегуляторные и муколитические (для разжижения мокроты и облегчения её эвакуации из дыхательных путей) — Флюдитек, Бронкатар, Бромгексин, Амброксол, АЦЦ Лонг, Эрдостеин. Могут назначаться в виде сиропов или таблеток либо доставляться в дыхательные пути местно посредством ингаляций небулайзером.
3. Бронхолитики и бронходилататоры (для расширения просвета дыхательных путей, снятия спазма и бронхообструкции) — ингаляции с Пульмикортом, Беродуалом, Сальбутамолом, Фенотеролом, а также таблетки Теофиллин, Теобромин, Эуфиллин. Последний может доставляться с помощью электрофореза.
4. Антигистаминные средства (для снятия отёка лёгких и расширения просвета дыхательных путей при аллергической и осложнённой пневмонии) — Кетотифен, Кромолин, Недокромил, Кларитин, Цетрин.
5. Анестетики — Новокаин. Доставляется местно с помощью процедуры электрофореза. Назначается при болях в груди во время дыхания и кашля.
6. Рассасывающие средства — Гепарин. Доставляется преимущественно местно во время процедуры электрофореза. Разжижает кровь и размягчает ткани, при этом обменные процессы активизируются, уменьшается отёк, а спаечно-рубцовые процессы, развивающиеся в месте воспаления, останавливаются.
7. Поливитамины (для укрепления организма в целом и поддержания защитных свойств иммунной системы) — Ундевит, Кидди Фарматон, Пиковит, Кидди Фарматон.
8. Физиопроцедуры (для улучшения кровообращения в лёгких, стимуляции выведения мокроты, предотвращения застоя экссудата, повышения общей сопротивляемости организма — электрофорез с новокаином, Эуфиллином, Гепарином.

Для лечения пневмонии не следует использовать банки, горчичники и другие прогревающие процедуры!

Препараты, применяемые для облегчения симптомов заболевания — фотогалерея

Оксигенотерапия, аэротерапия

Больной пневмонией ребёнок в той или иной степени страдает от гипоксии, так как лёгкие его работают не в полную силу из-за прогрессирующего в них воспаления. Симптоматическая терапия, направленная на компенсацию последствий кислородного голодания тканей и клеток организма, называется оксигенотерапией и аэротерапией.

Для насыщения тканей и клеток организма кислородом назначают оксигенотерапию

При этом используются увлажнённый кислород, кислородная палатка, кислородные ванны. Оксигенотерапия (вентиляция лёгких с положительным давлением на конце выдоха) назначается детям с 5 лет и проводится курсом (8–10 процедур).

Лечебная физкультура (ЛФК) и дыхательная гимнастика

На стадии выздоровления для восстановления функции дыхательных путей и улучшения общего самочувствия назначаются специальные физические упражнения и дыхательная гимнастика.

Умеренные физические нагрузки помогут побороть слабость, а дыхание по специальной методике — справиться с кашлем и разработать лёгкие.

1. Стоим, плечи расслаблены. Начинаем медленно ходить по палате — 2–3 минуты. Дышим произвольно.
2. Поднимаем руки и совершаем поворот в сторону, дышим при этом глубоко — 4–6 повторений.
3. Поднимаемся на носочки, дышим свободно — 7–8 повторений.
4. Ложимся на спину и дышим спокойно в течение 2–3 минут.
5. Оставаясь в положении лёжа, поднимаем руки на вдохе, опускаем на выдохе.
6. Положение лёжа. Разводим руки в стороны на вдохе, приподнимаем колени к груди на выдохе.
7. Положение лёжа. Руки опускаем вдоль корпуса. Ноги поочерёдно разводим в стороны. Дышим произвольно.
8. Ложимся набок. Выполняем круговые движения сначала одной рукой. Затем переворачиваемся на другой бок и делаем аналогичное упражнение. Дыхание произвольное.
9. Садимся на стул. Разводим руки в стороны на вдохе, обнимаем себя за плечи на выдохе.
10. Стоим ровно, руки свободно свисают вдоль туловища. Делаем наклоны, пытаясь поочерёдно достать правой рукой левой стопы, левой рукой — правой стопы. Дыхание произвольное. Делаем 7–8 повторений.
11. Становимся прямо, ноги на ширине плеч. Восстанавливаем дыхание. Подымаем руки вверх на вдохе, опускаем руки вниз и наклоняемся на выдохе. Дышим глубоко.

Перкуссионный массаж и дыхательная гимнастика для детей — видео

Дренажный массаж

Массаж при пневмонии проводится курсом (7–10 сеансов), продолжительность процедуры не должна превышать 7–8 минут. Алгоритм действий:

1. Начинаем с области груди. Массируем с небольшим усилием до появления лёгких покраснений на коже. Особое внимание уделяем межрёберным промежуткам.
2. Переходим к спине. Массируем её, в том числе широчайшую и трапециевидную мышцы.
3. Проводим перкуссию. Легонько постукиваем кончиками пальцев по спине ребёнка, не затрагивая позвоночник и область сердца.
4. Просим маленького пациента покашлять. Если в дыхательных путях скопилась слизь, она должна хорошо отхаркиваться после такого массажа. Младенцам надавливают на корень языка и провоцируют кашель, чтобы освободить лёгкие от экссудата.

Дренажный или перкуссионный массаж показан только при наличии продуктивного кашля. Сухой кашель и высокая температура тела считаются противопоказаниями для его проведения.

Массаж грудной клетки ребёнку при бронхите и пневмонии — видео

Народные средства

Что касается народных средств, то их применение при воспалении лёгких у детей допустимо, но при условии, что настои трав и отвары, различные обёртывания используются по согласованию с лечащим врачом и параллельно с назначенной им антибактериальной и симптоматической терапией. 

1. Барсучий жир. Укрепляет иммунитет, помогает лекарствам усваиваться наилучшим образом. Необходимо принимать 3 раза в день по чайной ложке перед едой. Можно добавлять его в тёплое молоко.
2. Овёс с изюмом. Оказывает отхаркивающий эффект. Смешать 2 ст. л. овса и 2 ст. л. изюма, залить 1,5 л холодной воды и варить на слабом огне до выпаривания половины жидкости. Дать отвару немного остыть и настояться, затем процедить, отжать, добавить 1 ст. л.мёда и хорошо перемешать. Хранить в холодильнике. Перед использованием слегка подогреть. Принимать несколько раз в день по 1 ст. л.
3. Мать-и-мачеха. Обладает противовоспалительными свойствами, облегчает эвакуацию мокроты из дыхательных путей, снимает отёк при воспалении, смягчает раздражающий кашель. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса. Настой принимать охлаждённым по 50 мл 5 раз в день.
   

   Важно! Вылечить пневмонию только лишь народными средствами невозможно!

4. Хвоя ели сибирской. Обезболивает и снимает спазм. 4 ст. л. сырья залить 2,5 стаканами кипятка и настаивать на протяжении 3 дней. Пить 5 раз в день по 3 ст. л.
5. Алоэ. Укрепляет иммунитет. Срезать листья растения и положить на ночь в холодильник. Утром пропустить их через мясорубку, добавить в кашицу 1 ч. л. соли. Оставить на некоторое время, чтобы выделился сок. Отжать и принимать трижды в день по 1 ст. л. за 1 час до еды.
6. Корень девясила. Очищает организм, обладает бактерицидными, противовоспалительными, отхаркивающими свойствами. Одну столовую ложку сырья залить 1 стаканом кипятка и оставить настояться в течение получаса. Употреблять по столовой ложке 3–5 раз в день.
7. Сок лука с мёдом. Укрепляет иммунитет и снимает воспаление. Лук натереть на мелкой тёрке, отжать из него сок, смешать его с мёдом в равных пропорциях и принимать за 15–20 минут до еды 3–4 раза в день по чайной ложке.

Средства народной медицины для лечения воспаления лёгких у детей — фотогалерея

Уход за больным ребёнком и диета

1. Постельный режим должен соблюдаться на протяжении всего острого периода заболевания. Но ребёнку нужно периодически менять положение: подниматься и откашливать мокроту.
2. При отсутствии лихорадки и ярко выраженных симптомов интоксикации лёжа можно делать лёгкие упражнения ЛФК для облегчения отхождения слизи. Это обеспечит надлежащий дренаж и вентиляцию лёгких.
3. Мокроту следует собирать в баночку и плотно закрывать крышкой (во избежание распространения инфекции воздушно-капельным путём).
4. В комнате, где находится больной, дважды в день нужно делать влажную уборку.
5. Воздух в помещении должен быть достаточно увлажнённым.
6. Рекомендуется соблюдать питьевой режим. Для облегчения симптомов интоксикации целесообразно 1/3 суточного объёма жидкости давать больному в виде овощных или фруктовых отваров, разбавленных соков либо глюкозно-солевых растворов, таких как Оралит или Регидрон.
7. Питание ребёнка во время болезни должно соответствовать возрасту. Пища — химически, механически и термически щадящая (во избежание дополнительного раздражения дыхательных путей). Ограничить употребление соли.
   

   Как правило, назначается диета №15, богатая витаминами, белками, углеводами, но исключающая употребление жирных сортов мяса (птицы), тугоплавких жиров, перца, горчицы.

Реабилитация

Вслед за прохождением курса терапии пневмонии следует реабилитация. Ребёнок должен полностью восстановиться после перенесённого заболевания. Оздоровительное лечение включает в себя:

• ингаляции, кислородные ванны и коктейли и т. п.;
• приём биостимуляторов для наиболее эффективного восстановления иммунитета (настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи);
• регулярные прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания;
• массаж, дыхательную гимнастику и ЛФК;
• приём витаминов;
• обязательное обследование на наличие остаточных очагов инфекции — гайморит, тонзиллит, кариес и т. п. — и их ликвидация.

Все мероприятия проводятся в рамках диспансерного наблюдения за ребёнком. Усиленно контролировать состояние здоровья новорождённого и грудничка лечащий врач будет на протяжении 3 месяцев, ребёнка постарше — 2 месяцев.

По возможности период реабилитации малышу лучше провести в специализированном санатории.

Пневмония у детей — заболевание, требующее немедленного и квалифицированного вмешательства со стороны медиков. Поэтому очень важно при появлении кашля и ухудшении общего самочувствия малыша, особенно раннего возраста, обращаться за консультацией к врачу и выполнять все его рекомендации.