Цитомегаловирусная инфекция у детей: причины, симптомы и лечение

Среди инфекционных заболеваний особое внимание обращает на себя цитомегаловирусная инфекция. Её вызывает р-герпесвирус человека, и она имеет многообразные формы проявления. При этом заболевании слюнные железы, висцеральные органы и ЦНС-система поражается цитомегалами с цитоплазматическими включениями.

Впервые эти клетки описал немецкий патологоанатом H. Ribbert в 1882 году, который обнаружил их в околоушных слюнных железах и мочевых канальцах. Этими же клетками были поражены лёгкие, печень и почки у мёртворождённых младенцев. В 1921 году болезнь получила название детская цитомегалия. А в 1956 году был выделен вирус заболевания учёным M. Smith. Этим вирусом заражается только человек, и особенно чувствительны к нему плод человека и новорожденные. Возбудителями заболевания являются штаммы АД 169, Kerr, Davis, Towne.

Вирус обладает такими качествами, как малоустоёчивость, инактивируемостью при температуре +56 С, потерей патогенных свойств при -20 С, обладает чувствительностью к дезинфицирующим средствам и эфиру.

Пути заражения

Источником инфекции и вирусоносителем является больной человек. Болезнь передаётся воздушно-капельным, гемо-контактным, контактно-бытовым путём (со слюной, половым, вертикальным путём). Болезнь может передаваться через кровь, мочу, слюну, слёзы, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко, фекалии, трансплантируемые органы и ткани человека. Те, кто уже заражён цитомегаловирусной инфекцией, остаётся носителем вируса в течение всей жизни. Среди новорождённых цитомегаловирусная инфекция обнаруживается чаще других инфекций. Летальный исход при приобретённой цитомегаловирусной инфекции наблюдается больше всего у ВИЧ-инфицированных.

Входными воротами для инфекции является оболочка органов дыхания, органов пищеварения и мочеполовой сферы. При первичном осмотре этих органов симптомов воспаления не отмечается. Болезнь проявляется тогда, когда вирус глубоко проникает в организм. Симптомы болезни зависят от иммунитета ребёнка. Вирус поражает различные органы, но основной мишенью являются лейкоциты, слюнные железы, лёгкие, почки и другие органы. При этом происходит увеличение поражённых клеток в 3-4 раза. Такие клетки не гибнут и сохраняют свою активность. При первичном или вторичном иммунодефиците инфекция проникает в кровь и с ней разносится по всему организму.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Заболевание цитомегаловирусной инфекцией характеризуется острым началом, особенно в младенческом возрасте. При врождённом характере заболевания большое значение имеет иммунитет матери. Инфицирование плода цитомегалиями происходит во время беременности женщины. Попадая в плаценту, вирус вызывает поражение плода.

По тяжести заболевание бывает лёгким, средне-тяжёлым и тяжёлым. Критериями тяжести являются: ярко выраженные симптомы интоксикации, изменения местного характера. Острая форма заболевания длится до 3 месяцев, а хроническая форма более 2 лет. Заболевание может проходить с обострениями, осложнениями.

Длительность инкубационного периода продолжается от 15 дней до 3 месяцев. Самая распространённая форма заболевания – латентная. Она протекает без ярко выраженных симптомов и сопровождается умеренной интоксикацией, увеличением слюнных желез.

При генерализированной форме болезнь сопровождается лихорадкой, головной болью, болью в мышцах. Увеличиваются переднешейные лимфатические узлы, иногда проявляются симптомы реактивного гепатита. В крови – изменяющийся лейкоцитоз.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей лёгочной формы характеризуются тем, что развивается интерсциальная пневмония, которая имеет затяжной характер. При этом возможно появление сухого, малопродуктивного или коклюшеобразного кашля, экспираторной одышки, цианоза, вздутия грудной клетки. Мокрота содержит типичные для цитомегалии клетки. Рентгенологическое исследование показывает усиление сосудистого рисунка или возможность кисты лёгких.

При церебральной форме может развиваться менингоэнцефалит, который характеризуется нарушениями сознания, психическими расстройствами, судорогами, парапарезами, приступами эпилепсии.

При почечной форме цитомегаловирусной инфекции в моче обнаруживается белок и цитомегалические клетки. Симптоматики слабо выражена.

Симптомы печёночной формы похожи на симптомы холестатического гепатита, что сопровождается изменениями кожи и слизистых оболочек полости рта, а также наличием гепатоцеллюлярных ферментов. Уровень холестерина повышен.

При желудочно-кишечной форме наблюдается вздутие живота, рвота, частый жидкий стул. Анализ кала показывает большое количество в нём жира, что говорит о поражении поджелудочной железы.

При комбинированной форме в патологический процесс вовлечён ряд органов (почки, лёгкие, желудок, ЦНС). Наблюдается у детей с низким иммунитетом и проявляется колебаниями температуры тела, лихорадкой, симптомами интоксикации.

Особенно тяжело переносят цитомегалию ВИЧ-инфицированные пациенты, так как цитомегаловирус усугубляет иммунодефицит и приближает больных СПИДом к летальному исходу.

Возможные осложнения

Вирус цитомегалии может вызвать осложнения в виде пневмонии, плеврита, миокардита, артрита, энцефалита, синдрома Гийен-Барре.

Врождённая цитомегалия зависит от сроков заражения плода. Если плод инфицирован на раннем сроке беременности, то возможна его гибель, выкидыш. Или ребёнок может родиться с микроцефалией, гидроцефалией, незаращением межжелудочковой или межпредсердной перегородок, фиброэластозом, пороками развития аорты, лёгких, ЖКТ, нижних конечностей, почек и т.д.

Если заражение плода происходит на поздних сроках беременности, то ребёнок рождается с патологиями ЦНС. Врождённая цитомегалия характеризуется тем, что дети рождаются с врождёнными циррозами, гепатитами другими поражениями жёлчевыводящих путей. Симптомами таких патологий могут быть рвоты, примеси крови в стуле, увеличенная печень, селезёнка, желтушный цвет кожи, сыпь и т.д.

Во всех случаях поражаются слюнные железы, часто почки и лёгкие, реже – желудок. Анализ крови показывает анемию, эритробластоз, лейкоцитоз, умеренную тромбоцитопению. Всё это последствия инфицированных цитомегалией материй.

Симптомы латентной формы цитомегаловирусной инфекции могут быть недостаточно ярко выражены и впервые проявиться в младшем школьном возрасте. Если ребёнок уже рождается с цитомегалией, то заранее понятно, что он долго не проживёт или будет жить с тяжёлыми патологиями (слепотой, глухотой, заболеваниями внутренних органов). От матери ребёнок может заразиться при кормлении грудью, контактным путём, при переливании крови.

Для установления диагноза цитомегаловирусной инфекции нужен лабораторный анализ, прежде всего, мочи, слюны, вагинального секрета и других биологических жидкостей, крови.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей определяется возрастом ребёнка, тяжестью и локализацией заболевания. Этиотропная терапия направлена для лечения тяжелобольных детей. Она предполагает применение таких противовирусных препаратов, как ганцикловир, фосфороноформат (фоскарнет), цитотект. Эти средства назначаются также детям, которые больны не только цитомегалией, но и сопутствующими патологиями.

Если инфекция обнаруживается у беременных женщин, то для защиты плода им делаются внутримышечные инъёкции специфического человеческого иммуноглобулина (цитотект).

При генерализированной форме цитомегаловируса используется преднизолон. В отдельных случаях применяются антибиотики (когда наслаивается вторичная бактериальная флора) и иммуномодуляторы.

В целях профилактики должно соблюдаться главное требование – выполнение гигиенических норм. Для медработников при уходе за инфицированными детьми обязательно соблюдение санэпидрежима, использование масок и перчаток при контакте с больными. Во время лечения рекомендуется периодическое обследование больных детей.

Поделись в соц. сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!