Лечение обструктивного бронхита у детей в стационаре и в домашних условиях

Что понимается под термином «обструктивный бронхит»? Обструкция в переводе с латинского — значит «преграда, препятствие, помеха», а бронхит — воспаление бронхов. Если ребенку ставят этот диагноз, подразумевается, что у него воспаление бронхов с затрудненным дыханием. В современной отечественной медицине обструктивный бронхит не является самостоятельным заболеванием. Это даже не диагноз, а синдром, который характеризует состояние ребенка. Правильное лечение начинается лишь тогда, когда установлена причина обструкции. Поэтому если врач ставит диагноз «обструктивный бронхит», он должен обосновать, по какой причине затруднено дыхание, что является помехой для нормального прохождения воздуха в бронхах? Это может быть:

• скопление слизи;
• мышечный спазм бронхов;
• отечность стенки бронхов;
• опухоль, абсцесс, который давит на бронхи извне.

Для точной диагностики потребуются дополнительные исследования: анализ крови и рентгенография.

Признаки заболевания

Симптомы обструктивного бронхита у детей могут появиться как во время ОРВИ, так и после нее. Какова их особенность?

• Приступообразный, изнуряющий, сухой кашель, часто беспокоит по ночам.
• Затрудненное дыхание сопровождается вздутием грудной клетки, втягиванием межреберных промежутков на вдохе.
• Слышимые без стетоскопа хрипы и свистящие звуки в груди.
• Нарушается частота и глубина дыхания, появляется одышка.

При ОРВИ также наблюдаются температура, насморк, слабость, головная боль, общая интоксикация организма. Кроме того, вирусную инфекцию подтверждает расшифровка анализа крови с высокими лимфоцитами, изменениями СОЭ.

Какие могут быть другие причины обструктивного бронхита?

• Аллергия. Если ребенок не болел ОРВИ, а признаки бронхиальной обструкции появились, вероятно, причиной стали бытовые аллергены: пыль, загрязненный воздух, шерстяные вещи, шерсть животных, бытовая химия, средства гигиены и т.д. В этом случае врач ставит диагноз «аллергический обструктивный бронхит». При расшифровке анализов обнаруживаются высокие эозинофилы, которые указывают на аллергическую причину обструкции.
• Бактериальная инфекция. Чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ и ослабленного иммунитета. При бактериальном заражении обструктивный бронхит протекает тяжелее. Может появиться затрудненный выдох (экспираторная одышка), дыхание учащается до 60 вдохов в минуту. При расшифровке анализов обнаруживаются высокие нейтрофилы, что может быть связано с бактериальной инфекцией.

На грани бронхиальной астмы

Родителей часто беспокоит вопрос: как отличить симптомы обструктивного бронхита от бронхиальной астмы? Главное отличие в том, что бронхиальная астма возникает как внезапный приступ, ребенок начинает неожиданно задыхаться. Обструктивный бронхит развивается медленно. При нем есть затрудненное дыхание, но не настолько острое. Может ли рецидивирующий обструктивный бронхит перейти в астму? Да, может. И врачи об этом предупреждают. Если не устранять причины и факторы, влияющие на гиперчувствительность и обструкцию бронхов, риск развития бронхиальный астмы высок.

В отечественной медицине часто встречаются окольные, смягченные варианты диагноза «бронхиальная астма»: тот же обструктивный бронхит или астматический бронхит. Это связано с нашей ментальностью: астма — страшный диагноз, и для многих родителей звучит как приговор. А между тем за рубежом научились с ним жить полноценно. Астма, как и сахарный диабет, — скорее, не диагноз, а образ жизни. С таким подходом все меняется: ребенку не навязывают сознание инвалидности, а учат его полноценно жить с этим хроническим заболеванием. Подробнее о бронхиальной астме у детей читайте в другой нашей статье.

Принципы лечения

Алгоритм действий всегда одинаковый: сначала вызвать врача и не применять никаких лекарств (кроме жаропонижающих при необходимости) до его прихода. Педиатр адекватно оценит состояние ребенка и примет меры. При легких и средних формах обструктивного бронхита лечение проводится дома. Если у ребенка любого возраста выраженная дыхательная недостаточность, высокая интоксикация, есть подозрение на пневмонию, врач настаивает на госпитализации.

Стационарное лечение

На медицинских сайтах часто встречается примечание: лечение обструктивного бронхита у грудничка проводится в стационаре. Такое требование вполне объяснимо: у грудных детей дыхательная недостаточность развивается стремительно, есть риск обезвоживания и удушья, тяжелых осложнений. Как проходит лечение в стационаре?

• Неотложная помощь при дыхательной недостаточности. В крайне тяжелых случаях проводится вентиляция легких. Также применяются кислородные маски, лекарственные ингаляции для облегчения дыхания.
• Гормональная терапия. При тяжелых состояниях гормоны вводят внутривенно, чтобы быстро снять синдром обструкции и воспаление в бронхах. Это действенный и мощный метод.
• Регидратационная терапия. Чаще требуется грудничкам со средней и тяжелой степенью обезвоживания. Глюкозо-солевые растворы вводятся внутривенно для быстрого восстановления водно-солевого баланса.

Кроме методов неотложной помощи, проводится медикаментозное лечение, показанное при обструктивном бронхите.

Что может назначить врач

Медикаментозное лечение зависит от причины бронхиальной обструкции.

• Противовирусные препараты. Поскольку обструктивный бронхит чаще всего возникает на фоне ОРВИ, целесообразно применение противовирусных препаратов, которые представлены в разных лекарственных формах: свечи, капли, таблетки, сиропы. Чаще всего назначаются препараты на основе интерферона. Также применяются гомеопатические средства для укрепления иммунной системы.
• Бронхолитические препараты. При помощи бронхолитиков снимаются спазмы в бронхах и симптомы затрудненного дыхания. Чаще всего назначаются сиропы «Аскорил», «Сальметерол», «Кленбутерол». Положительные отзывы о лечении «Эреспалом», который обладает бронхолитическим и противовоспалительным действием, уменьшает объем мокроты, эффективно снимает обструкцию. Препарат противопоказан детям до 2 лет. Для купирования приступов затрудненного дыхания могут быть назначены глюкокортикоидные ингаляторы (чаще всего применяется «Сальбутамол»).
• Муколитики. При обструктивном бронхите врач также назначает муколитические средства. Они способствуют разжижению вязкой мокроты и ее выведению из бронхов. Чаще всего применяются: «Лазолван», «Амброксол», «Мукосол», «Амбробене», «Флюдитек» и другие. Строго по назначению врача применяются отхаркивающие препараты: «Геделикс», «Проспан», «Доктор МОМ», «Бронхикум», «Гербион» и другие.
• Спазмолитики. Назначаются для снятия спазмов в бронхах. Могут применяться в виде таблеток, ингаляций при помощи небулайзера. В стационарных условиях вводятся внутривенно.
• Антибиотики. Назначаются лишь в том случае, если подтверждается бактериальная инфекция после бакпосева мокроты. Также признаком бактериальной инфекции может быть желтая гнойная слизь при откашливании, длительная температура, тяжелая интоксикация, повышенные нейтрофилы в крови. Чаще всего применяются антибиотики пенициллинового ряда: «Аугментин», «Амоксиклав», «Амоксициллин». Также применяются макролиды («Сумамед», «Макропен») и цефалоспорины («Цефазолин», «Флексин», «Цефалексин» и другие).
• Антигистаминные препараты. В первую очередь антигистаминные средства назначаются детям, склонным к аллергическим реакциям. Эти лекарства помогают снять отечность и воспаление в бронхах. Обычно назначаются антигистаминные препараты нового поколения, которые не сушат слизистую и не имеют седативного эффекта.

Необоснованное применение антибиотиков при обструктивном бронхите приводит к обострению заболевания и возможным осложнениям. Поэтому так важно установить причину воспаления в бронхах. В большинстве случаев — это вирусная инфекция или аллергия. Также врачи с большой осторожностью назначают иммуномодуляторы при этом заболевании. Эти препараты могут усугубить обструктивный бронхит.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Зависит ли что-то в этой ситуации от родителей? Очень многое! Потому что родители в силах обеспечить правильный уход за ребенком при ОРВИ и не допустить осложнения.

• Влажный прохладный воздух. В комнате ребенка нужно ежедневно проводить влажную уборку. Идеальные параметры температуры воздуха — от 18 до 20 °С, влажности — от 50 до 70%. По возможности необходимо устранять все «пылесборники»: ковры, мягкую мебель, книги на открытых полках, тяжелые гардины.
• Обильное теплое питье. Если ребенок болеет ОРВИ, питьевой режим должен быть усилен. Во-первых, это поможет избежать обезвоживания. Во-вторых, способствует разжижению слизи в бронхах. Чем меньше жидкости в организме, тем гуще кровь и слизь в органах. Густая мокрота прилипает к стенкам бронхов и сужает их просвет, что приводит к затрудненному дыханию при бронхите.
• Вертикальное положение тела. Постельный режим показан при сильной интоксикации и температуре. Но если ребенку с обструктивным бронхитом хочется сидеть и двигаться — это пойдет ему на пользу. В вертикальном положении мокрота лучше откашливается. В горизонтальном — накапливается в бронхах и может спровоцировать воспаление легких.
• Умеренные физические нагрузки. Если ребенок прыгает и скачет при ОРВИ — значит, не все так плохо. Однако если есть признаки бронхиальной обструкции, двигательная активность может усилить одышку. Об этом нужно помнить и не провоцировать ребенка на активные игры.
• Народные средства. Лечение народными средствами должно быть взвешенным и обдуманным. Так, например, с осторожностью нужно применять грудные сборы с отхаркивающим эффектом. Не рекомендуются горячие ингаляции (подышать над картошкой или отварами трав), поскольку горячий пар может спровоцировать ожог дыхательных путей и ларингоспазм (ложный круп). Запрещены растирания, мази с эфирными маслами, горчичники — эти мероприятия особенно опасны для маленьких детей. Если у ребенка нет температуры при обструктивном бронхите, можно выйти подышать свежим воздухом (только не на балкон, который выходит на загазованный проспект).
• Ингаляции при помощи небулайзера. Небулайзер — незаменимое устройство для оказания неотложной помощи при затрудненном дыхании, а также для профилактики. Врачи рекомендуют приобрести небулайзер, если у ребенка диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма. Чаще всего для купирования приступа в домашних условиях назначается глюкокортикостероидный (гормональный) препарат «Пульмикорт» или бронхолитический раствор «Беродуал». Дозировку и курс лечения назначает врач.

Если причина обструктивного бронхита в аллергии, необходимо устранить все вероятные домашние аллергены. В противном случае лечение будет бесполезным и бессмысленным. Категорически запрещено курить в доме, где есть ребенок. Табачный дым и пассивное курение — одна из наиболее частых причин бронхиальной обструкции у детей.

Вспомогательные методы

Обычно они назначаются в качестве профилактики обструктивного бронхита у детей, а также после купирования обструктивного синдрома.

• Физиопроцедуры. Сюда входят: электрофорез, УВЧ, лазеротерапия.
• Спелеопроцедуры. Лечение целебным воздухом соляных пещер показано при различных заболеваниях органов дыхания. Но если после успешной спелеотерапии ребенок снова попадает в квартиру с аллергенами, то облегчение будет недлительным.
• Климатотерапия. Для ребенка, перенесшего обструктивный бронхит, будет полезным горный и морской климат. Любое пребывание на свежем и чистом воздухе (в лесу, на даче, в деревне) укрепит иммунитет ребенка.
• Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Проводится инструктором по ЛФК. Также физические и дыхательные упражнения регулярно должны выполняться дома. В этом случае будет ощутимый эффект от процедур.
• Гипоаллергенная диета. Исключаются все аллергенные продукты: красные, оранжевые овощи и фрукты (особенно цитрусовые), шоколад, копчености, пряности, колбасные изделия, рыбные блюда, куриное мясо. Высокоаллергенными считаются продукты с вкусовыми добавками и красителями.
• Перкуссионный, или дренажный массаж. Перкуссионный массаж помогает откашлять мокроту, прилипшую к стенкам бронхов. Его должен проводить профессиональный массажист. При желании мама тоже может научиться основным элементам этого вида массажа. Процедура будет эффективна, если в комнате влажный и прохладный воздух, тогда мокрота отходит естественным образом. В сухом и жарком помещении слизь все время будет густой, и массаж можно делать долго и безрезультатно.

Обструктивный бронхит у ребенка успешно лечится и при адекватной, своевременной терапии редко приводит к бронхиальной астме. Важно соблюдать гигиену помещения, питьевой режим, гипоаллергенную диету, укреплять иммунитет, чтобы не было рецидивов заболевания.