Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность - одна из причин, которая может привести к самопроизвольному выкидышу. Это состояние, когда перешеек и шейка матки не может справиться с возрастающей нагрузкой и начинает преждевременно раскрываться.

Для того, чтобы понять, как возникает это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела, шейки, которая имеет форму цилиндра, усеченного конуса, длина которого около 4 см.Шейка матки со стороны тела матки имеет ограничение внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, в шейке матки мышечная ткань - 30% ее массы. Мышечная масса находится в области внутреннего зева, таким образом формируется сфинктер, который должен удерживать плодное яйцо в полости матки. Если есть повреждение этого мышечного кольца, то шейка матки перестает выполнять свою функцию - удерживать плодное яйцо в полости матки. Это и есть истмико-цервикальная недостаточность. Различают травматическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Травматическая истмико-цервикальная недостаточность. Во время различных внутриматочных вмешательств, которые связаны с предшествующим расширением шейки матки может быть повреждена целостность мышечного сфинктера. На месте повреждения любого органа формируется рубец, который состоит из соединительной ткани. Нарастить мышечную ткань на месте разреза - достаточно сложная задача для женского организма. Вмешательства - аборты, диагностические выскабливания. Формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность - она может быть сформирована с 11 недели беременности по 27 неделю беременности, но чаще всего с 16 недели беременности по 27 неделю беременности. В этот период у плода начинают работать надпочечники, который выделяет также андрогены, которые играют определенную роль в развитии данной патологии. Если у женщины повышенный уровень андрогенов, то дополнительное количество андрогенов способствует размягчению, укорачиванию, раскрытию шейки матки. При этом тонус матки может быть нормальным, женщина может даже не знать о формировании истмико-цервикальной недостаточности

Во влагалище обитает множество бактерий, многие из них условно-патогенные. Их количество растет в геометрической прогрессии при воспалении влагалища. Если у женщины уже сформировались предпосылки для развития истмико-цервикальной недостаточности, то полюс плодного яйца может быть инфицирован, происходит потеря прочности для плодных оболочек, околоплодные воды изливаются. Истмико-цервикальная недостаточность проявляет себя укорачиванием и приотрыванием шейки матки. Выкидыш при истмико-цервикальной недостаточности происходит без боли, начинается с отхождения вод.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Необходимо регулярно посещать женскую консультацию. В женских консультациях влагалищное исследование производят только при постановке на учет, ограничиваются измерением давления в дальнейшем, а также окружности живота, высоты стояния дна матки, взвешиванием. Если ранее у женщины была истмико-цервикальная недостаточность, то врач не будет отказываться от регулярного влагалищного исследования.

Этот диагноз после родов подтверждается гистеросальпингографией - снимком матки и маточных труб. Если предыдущая беременность протекла неудачно, то есть был выкидыш, который случился во втором триместре беременности, начинался с излития вод, об этом нужно обязательно доложить лечащему врачу. Состояние шейки матки можно также оценить с помощью УЗИ - исследование влагалищным датчиком, измерении длины шейки матки, состояния внутреннего зева. Если длина шейки матки менее 2 см, диаметр внутреннего зева более 1 см, то считается ультразвуковыми признаками истмико-цервикальной недостаточности.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При избытке мужских половых гормонов - андрогенов, вначале назначаются препараты глюкокортикоидного ряда - дексаметазон. Через 1-2 недели оценивают состояние шейки матки - если состояние стабильно, не наблюдается тенденции к дальнейшему открытию, то продолжаются наблюдения за состоянием женщины - проводятся регулярные осмотры шейки матки. Если эффекта нет, а также если истмико-цервикальная недостаточность возникла в результате травмы, то необходима хирургическая коррекция. Эта операция производится под кратковременным внутривенным наркозом, для наркоза используются препараты, которые оказывают минимальное воздействие на ребенка. На шейку матки накладывают нерассасывающеся швы.

После операции необходима обработка влагалища растворами антисептиков - фурациллином, хлоргексидином.
Пациенткам со швами на шейке матке нужно регулярно посещать врача - 1 раз в две недели, проходит осмотру гинеколога. Швы обычно снимают на 37 недели беременности, эта операция может быть произведена и в женской консультации, то есть амбулаторно.

После хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности возможны различные осложнения и побочные эффекты. Крайне редко может происходить расхождение швов, особенно если происходит напряжение матки, большинству женщин со швами на матке прописывают токолитики, то есть лекарственные препараты, которые снижают тонус матки. На нитках могут оседать большое количество микробов, которые могут быть причиной развития или обострения влагалищного воспаления. Всем пациентам со швами на матке необходимо сдавать мазок из влагалища на флору и проводить санацию влагалища.