Пупочные грыжи у детей

Пупочная грыжа у новорожденных – одна из самых частых хирургических заболеваний в этом возрасте. Но родителям не стоит пугаться, если патология диагностирована у ребенка – при своевременном лечении удается ее устранить. Чтобы знать, как это сделать, нужно имеет представление о строении пупка и механизмах возникновения пупочной грыжи.

Строение пупочного кольца

Анатомически пупок представляет собой рубец кожи над пупочным кольцом. Пупочное кольцо – это отверстие, или щель, в белой линии живота с очерченными краями, состоящими из соединительнотканных апоневрозов мышц живота (см. фото).

У плода через кольцо проходит пупочный канатик (пуповина), содержащий сосуды. Он соединяет ребенка с организмом мамы. Сразу после рождения пуповину перевязывают, а пуповинный остаток у новорожденных отпадает на 5–7 сутки. Сосуды внутри пупочного кольца, за ненадобностью, у младенцев со временем замещаются соединительной тканью, рубцуются.

Таким образом, в области пупочного кольца нет мышц, а значит – и нет удерживающего каркаса для внутренних органов. Вследствие этого, если пупочное кольцо вовремя не зарастает, через нее начинают выпячиваться брюшина и петли кишечника.

4 причины появления грыж

Причины появления грыж могут быть различны. Условно эти причины делятся на те, которые действуют внутриутробно (в этом случае у грудничка возникает врожденная грыжа), и на те, которые провоцируют появление пупочной грыжи после рождения.

Причины возникновения пупочной грыжи у младенцев (во внутриутробном периоде):

• генетическая предрасположенность – у младенцев, родители которых в детстве страдали от пупочной грыжи, риск развития этой патологии намного выше. Обусловлено это тем, что у ребенка имеется врожденная соединительнотканная несостоятельность, переданная от родителей.
• гипотрофия, сниженный тонус мышц, недоношенность также являются предрасполагающими факторами, при которых щель в белой линии живота не зарастает;
• неблагоприятные экологические факторы, вредные привычки матери тоже могут привести к нарушению развития мышц и соединительной ткани.
• После рождения провоцирующими факторами при пупочной грыже являются длительный плач новорожденного, колики, сильный кашель, запоры, которые приводят к повышению давления, называемого внутрибрюшным, и выпячиванию пупка.

В народе бытует мнение, что причиной возникновения грыж является неправильные действия акушерки, которая пересекает пуповину. Это суждение неверно – процесс пересекания никак не связан ни с появлением дефекта, ни с формой пупка.

Внешние проявления грыж

Пупочная грыжа у новорожденных может проявиться сразу после рождения. Часто симптомы возникают у младенца и через некоторое время после родов.

Внешние симптомы грыж: выпячивание кожи в области пупка у грудного малыша. Образование может быть различных размеров – от 1 см до 4–5 см или даже больше, все зависит от дефекта пупочного кольца у новорожденных. Содержимым являются брюшина и петли кишечника. Признаки присутствия кишечника в пупочной грыже – перистальтика.

Пупочную грыжу, если она не ущемлена, получается легко вправить. При вправлении слышен хруст, когда кишечник занимает свое нормальное положение. После вправления можно прощупать края грыжевых ворот и тем самым определить размер дефекта.

Родителям кажется, что болезнь сильно беспокоит новорожденного, ему больно, что и проявляется длительным плачем. На самом деле причиной плача являются колики, запоры, а само выпячивание никакого дискомфорта у ребенка не вызывает и не беспокоит его, в случае, если она не ущемлена. К счастью, ущемление встречается нечасто. Его признаки:

• резкое беспокойство новорожденного, рвота;
• уплотнение грыжевого содержимого, изменение цвета;
• невозможность вправления.

Тактика родителей

Родителям следует быть внимательными со своим малышом. Необходимо осматривать новорожденных каждый раз во время переодевания или купания, тем более, если есть факторы риска. Если есть какие-то подозрительные симптомы (выпячивание пупочка, даже если оно проходит самостоятельно), нужно сказать об этом врачу педиатру или детскому хирургу.

А если появились симптомы ущемления при уже установленном диагнозе, то следует немедленно вызвать скорую помощь, т.к. это состоянии е может привести к некрозу кишечника.

Лечебные мероприятия при грыжах

Чаще всего дефект пупочного кольца со временем зарастает (особенно, если диаметр отверстия небольшой), и все внешние проявления проходят самостоятельно. Это чаще происходит к 3–4 годам. Но это не значит, что лечить болезнь не надо. Напротив, при правильном выполнении всех мер удается избавиться от дефекта раньше, иногда в период новорожденности.

Лечение складывается из нескольких методов, каждый из которых подбирается хирургом индивидуально. Часто лечение включать несколько методик, т.е. проводится комплексно. Консервативные методы лечения:

• гимнастика;
• массаж (общий и местный);
• методы, при которых отверстие закрывается искусственно (бандаж, пластырь).

Иногда, если пупочная грыжа не проходит после 5 лет, применяется хирургическое лечение, которое сводится к операции ушивания дефекта.

Консервативные методы лечения

Терапия начинается с нормализации функции кишечника: нужно отрегулировать стул, подобрать эффективный препарат от колик и вздутия. Словом, нужно ликвидировать все причины, по которым повышается внутрибрюшное давление.

Следующим этапом в лечении пупочных грыж у новорожденных является укрепление мышц. Для этого применяются массаж и гимнастика. Их может проводить специалист. Если научиться самим, то допускается поведение этих процедур в домашних условиях самостоятельно. К тому же, эффект будет больше, если делать массаж и гимнастику несколько раз в день, а это удобнее осуществлять дома, в комфортной для ребенка обстановке.

Непременным условием для выздоровления является также приведение пупочного кольца в «нормальное» закрытое состояние, что достигается при использовании пластыря или бандажа.

• Гимнастика используется как самый доступный и легкий способ. Перед началом гимнастики обязательно нужно вправить и заклеить грыжевое выпячивание, используя пластырь. У новорожденных занятия больше пассивные – выкладывание на живот, стимуляция ползания, переворачивания. С детьми постарше можно использовать кольца: подтягивание с поддержкой, подсаживание. Для любого возраста полезны будут занятия на фитболе, или гимнастическом мяче (см. видео).
• Для укрепления мышц, улучшения отхождения газов новорожденным проводится массаж. В первом случае это мягкие нажатия в области локализации мышц (1–2 см слева и справа от пупочного кольца), растирания ребром ладони, постукивания. Во втором случае массаж проводится у новорожденного по направлению естественного движения содержимого кишечника: с правой подвздошной области вверх, затем по подреберью поперек живота, далее вниз до левой подвздошной области.
• Как консервативный метод лечения используется специальный пластырь. Главным условием для заклеивания является полное заживление пупочной ранки. Пластырь («Порофикс», «Чикко», «Гартман») в первый раз должен приклеить врач и показать родителям, как это делается. В основном, они накладываются на 10 дней, затем меняются на новую. Как правило, трех таких циклов оказывается вполне достаточно, чтобы болезнь прошла.

Еще одним изделием, которое может помочь закрытию пупочных грыж, является бандаж. Это широкий эластичный пояс, который удерживает пупок во вправленном состоянии. Бандаж особенно удобен для новорожденных. У более старших детей, которые активно двигаются, ползают, бандаж постоянно сползает и применять его поэтому не очень удобно. Но в любом случае, этот способ эффективен только при использовании его в комплексе с другими.

Как предотвратить появление грыж?

• Профилактика этого заболевания начинается с нормализации работы кишечника: лечения запоров, колик, организации правильного питания, исключающего такие нарушения. Важно также своевременно укреплять мышцы всего организма и живота. Для этого следует выкладывать ребенка на животик, делать гимнастику.
• Профилактика ущемления заключается в раннем начале лечения грыж.

Раньше наши бабушки и прабабушки заговаривали для избавления от этого недуга. Медицина в наше время обладает внушительным арсеналом средств для лечения пупочных грыж. Используя их умело, можно уже у новорожденных вылечить заболевание, избавив родителей и малыша от последующих страданий – физических и психологических!