Разрыв шейки матки при родах — как предупредить такое осложнение?

Шейка матки принимает непосредственное участие в процессе рождения ребенка. Так, от ее своевременного и полноценного открытия зависит нормальное течение второго периода родов — изгнание плода из матки за счет потуг.

Во время схваток все мышцы матки активно сокращаются, а шейка матки образует так называемый маточный круг, размеры которого должны составлять 10-12 сантиметров в диаметре.

Видео: После родов. Первые часы и дни. Беременность и роды

• Этиология разрывов шейки матки и ее степени
• Основные причины
• Последствия разрывов
• Особенности лечения
• Меры профилактики

Именно через этот маточный зев плод продвигается из полости матки в родовые пути, но довольно часто в акушерской практике возникают ситуации, когда появляются активные потуги, но шейка матки раскрыта еще не в полной мере.

Когда женщина в данной ситуации начинает тужиться, шейка матки может не выдержать давления и разорваться.

Но это не единственная причина, что обусловливает развитие разрывов шейки. Существует еще целый ряд других факторов, которые способны вызвать это патологическое состояние.

Этиология разрывов шейки матки и ее степени

Надо сказать, что подобные осложнения родов чаще возникают у женщин, которые рожают впервые. Разрывы шейки могут возникать самопроизвольно или при оперативном вмешательстве медиков (применение щипцов, поворот плода за ножку и его извлечение, а также плодоразрушающие операции).

Самовольные разрывы шейки часто бывают при ее ригидности. Это наблюдается в случаях, когда женщина впервые рожает в более позднем возрасте.

Такие разрывы также развиваются при избыточном растяжении краев зева при рождении крупного плода или при разгибательных предлежаниях.

Шейка матки во время родовой деятельности сглаживается, края ее наружного зева сильно истончают и растягиваются. При этом могут возникать неглубокие их надрывы, которые не проявляются выраженным кровотечением, поэтому часто они остаются незамеченными.

Но при патологическом протекании родов, когда возникают глубокие разрывы шейки матки, появляются соответствующий клинический признак — значительное кровотечение.

Надо сказать, что наиболее часто наблюдаются разрывы шейки слева, иногда разрывы достигают свода влагалища или параметральной клетчатки. Возникает внешнее массивное кровотечение, может образоваться гематома в области параметральной клетчатки из-за накопления крови.

Различают три степени разрывов шейки матки:

• первая — длина разрыва составляет не более 2 см;
• вторая — разрыв составляет более 2 см, но не доходит до свода;
• третья — разрывы достигают свода и переходят на него, сливаясь с разрывами верхних участков влагалища.

При разрывах шейки повреждаются сосуды, что и обусловливает кровотечение разной интенсивности. Надо сказать, что данное осложнение является опасным не только вследствие развития массивной кровопотери.

Когда такие разрывы не диагностируются, может развиваться послеродовая язва, которая становится источником послеродовой инфекции.

Кроме этого, при самовольном излечении разрывов шейки без ее сшивания возникают рубцы, которые приводят к эктропиону (выворот шейки), что становится причиной хронического воспаления шеечного канала и эрозий шейки.

Основные причины

Среди основных причинных факторов, обусловливающих развитие данной патологии, выделяют:

• преждевременные потуги высокой интенсивности при неполном раскрытии шейки-
  
• снижение эластичных свойств шейки матки-
  
• роды у женщин зрелого возраста-
  
• наличие в анамнезе женщины оперативных вмешательств в области шейки матки-
  
• наличие рубцов на шейке, которые в большинстве случаев возникают после неудачных родов или абортов-
  
• наличие инфекционного процесса в маточной полости-
  
• вынашивание крупного плода маленькой и хрупкой женщиной-
  
• тазовое предлежание-
  
• стремительные роды-
  
• оперативные роды, которые проходят с применением различных инструментов.

Последствия разрывов

Роды после разрыва шейки матки. Последствия данного осложнения зависят от степени разрыва и от того, была ли вовремя оказана медицинская помощь.

Если разрывы не выявляются, развиваются инфекционные осложнения, а также увеличивается риск разрывов при последующих родах. Если шейка матки заживает неправильно, в дальнейшем могут развиваться выкидыши или преждевременные роды.

Особенности лечения

Швы нужно накладывать сразу после обнаружения разрыва. С помощью пулевых щипцов шейку матки приближают к входу влагалища и отводят в противоположную от разрыва сторону.

Швы должны налагаться с верхнего угла разрыва, причем первый шов всегда накладывается несколько выше места разрыва, а слизистая шейки не прошивается.

Если выявить верхний угол разрыва трудно, шов накладывается несколько ниже, после чего конец такой лигатуры подтягивают вниз, что делает верхнюю часть раны видимой и доступной для наложения швов.

Меры профилактики

На первом месте в профилактике подобных осложнений является адекватное поведение женщины во время родов, которая должна выполнять все указания врача и не паниковать, а сосредоточить свое внимание на правильном дыхании.

В некоторых случаях врачи рекомендуют перед родами пропить курс спазмолитических средств, которые способствуют полному раскрытию шейки матки.

В основе профилактики разрывов шейки матки лежит правильное ведение родов и применение оперативного родоразрешения только при наличии строгих показаний, а также психологическая подготовка женщин к процессу рождения малыша.

В том случае, если врач может заподозрить возникновение разрыва шейки матки, целесообразно повести ее хирургическое рассечение в родах или выполнить несколько надсечек с последующим ушиванием, ведь резаную рану всегда легче лечить и ушивать, чем рану рваную, имеющую неровные края и большую продолжительность края.

В том случае, когда врач предлагает роженице проведение хирургического вмешательства (надсечение или рассечение шейки матки), в подавляющем большинстве случаев невозможно найти другой, безопасный способ быстрого родоразрешения женщины и спасения ее ребенка.