Аппендицит и беременность

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. У беременных оно диагностируется не так часто - 1 случай на 800-2000 беременных. Чем больше срок беременности, тем больше тяжесть осложнений от аппендицита, это обусловлено трудностями диагностики, запоздалым лечением.

Чаще всего при беременности встречается катаральный аппендицит - острая форма патологии. Острый аппендицит встречается чаще всего в первом триместре беременности, около 25% случаев аппендицита приходится на второй триместр беременности и третий. Осложненные формы имеют место в третьем триместре беременности.

Аппендицит при беременности возникает в результате смещения слепой кишки вместе с отростком вверх, это смещение происходит в следствии увеличения беременной матки. Происходит перегиб червеобразного отростка, он растягивается, ухудшается кровоснабжение, нарушается опорожнение. Запоры при беременности - застой кишечного содержимого и повышение активности кишечной микрофлоры - все это становится причиной перегиба червеобразного отростка.

Видео: аппендицита нет у беременной

Отросток образует спайки с маткой, что ведет к увеличению сократительной активности матки, прерыванию беременности. При деструктивном аппендиците может произойти гибель плода.

Роды при аппендиците при беременности осложняются аномалиями в сократительной деятельности матки, нехваткой снабжения кислородом плода, потерями крови в послеродовом периоде.

Течение и диагностика аппендицита при беременности

Картина течения аппендицита в первом триместре беременности практически не отличается от таковой у небеременных женщин. Во второй половине беременности многое зависит от того, какие изменения произошли в отростке.

Видео: Острый аппендицит

Боли в животе при аппендиците при беременности могут быть несильными, нужно дополнительно измерять частоту пульса, температуру, учитывать другие симптомы: рвота, вздутие живота, одышка. Наличие болей во время родов может быть расценено как боль при схватках, а после родов - болями, которые возникают в следствии воспалительных заболеваний матки и ее придатков.

Большая часть беременных поступает в родильные дома с острым аппендицитом с жалобами на боли и подозрение на прерывание беременности. Точный диагноз до госпитализации ставиться не более чем в 1/3 наблюдений.

В результате смещения матки, боли могут определяться не внизу живота справа, а выше - в правом подреберье. У беременны берут кровь, диагностируют количество лейкоцитов и частоту пульса. Если частота пульса более 100 ударов в минуту, лейкоцитов более 12-14*109/л даже при нормальной температуре тела, можно предположить наличие деструктивного процесса. Для более точной диагностики заболевания может быть использована лапароскопия, которая позволяет поставить правильный диагноз у 93% беременных с аппендицитом. УЗИ малоинформативно при диагностики аппендицита при беременности.

Воспалительный процесс приводит к поражению смежных органов, все зависит от расположения отростка - могут быть симптомы пиелонефрита, аборта, преждевременных родов, отслойки плаценты. Важно отличить аппендицит при беременности от других осложнений беременности - это ранний токсикоз, колики, пиелонефри, внематочная беременность, пневмония.

Острый аппендицит всегда начинается с болей, затем повышается температура, следует рвота. Пиелонефрит начинается с озноба, затем возникают боли в поясничной области. Исследуют мочу, которая не должна содержать патологических элементов. До 13 недель беременности необходимо выполнить влагалищное исследование. Также необходимо помнить, что возможно сочетание острого аппендицита с другими осложнениями заболеваниями.

Лечение острого аппендицита при беременности

Аппендицит при беременности подлежит только хирургическому лечению. В первом триместре беременности техника ведения операции не отличается от техники, которая используется на не беременных женщинах. Во втором и третьем триместре беременности рассекают переднюю брюшную стенку гораздо выше, чем обычно. Пациентку переворачивают на левый бок. В первом триместре беременности при неосложненном аппендиците возможно проведения аппендэктомии при помощи лапароскопии. При осложненном аппендиците при беременности выполняется дренирование брюшной полости с введением антибиотиков. Объем лечения зависит от распространенности процесса.

При гнойном перитоните при гангренозном аппендиците выполняют кесарево сечение. Самопроизвольный выкидыш после хирургического лечения аппендицита происходит у 1-4% женщин. Чтобы предотвратить осложнения у женщин после операции, выполненной в первом триместре беременности, назначают препараты магния, витамин Е. Для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений пациенткам назначают антибиотики. При ведении и лечении беременной с аппендицитом придерживаются тактики максимального сохранения беременности вне зависимости от формы аппендицита.

Если у беременной хронический аппендицит, то обостряется он чаще всего в третьем триместре беременности. Удаление аппендикса производят в плановом порядке. При переходе хронического аппендицита в острый аппендицит необходима экстренная операция.