Лечение энуреза у детей любого возраста

Энурез у детей – достаточно частое заболевание, которое проявляется в регулярном недержании мочи преимущественно по ночам. «Закрепительный» механизм, отвечающий за контроль над мочеиспусканием, окончательно формируется у ребенка примерно к 3 или 4 годам. До этого времени энурез не диагностируют. Патологией можно считать недержание мочи у ребенка с 5 лет.

Чем старше ребенок, тем реже проявляется это заболевание. Если в пятилетнем возрасте от энуреза страдает около 18–20% детей, то к 7 годам непроизвольное мочеиспускание проявляется только у 12–14%, а к 10 годам это количество снижается до 5%. Среди более старших подростков  заболевание встречается лишь в 2% случаев. Примечательно, что мальчики болеют энурезом в два раза чаще, чем девочки.

Классификация

В зависимости от различных факторов выделяют несколько видов энуреза:

• ночной и дневной. Классическим считается ночной энурез. Дневной же встречается гораздо реже и сопряжен в основном с психологическими проблемами у ребенка. Может быть и такая сложная форма патологии, как смешанный энурез.
• первичный и вторичный. Под первичным энурезом понимают регулярное и частое неконтролируемое мочеиспускание. Вторичный появляется после достаточно длительного (до полугода и больше) «сухого» периода.
• неосложненный и осложненный. В первом случае заболевание проявляется в виде простого недержания мочи. При осложненном энурезе к этому симптому добавляются другие, например, императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Симптомы заболевания

Симптомы энуреза у ребенка достаточно однотипны и сводятся в основном к непроизвольному мочеиспусканию во время ночного сна. Это может случаться нечасто, но регулярно. Реже бывает, что ребенок писается и в период бодрствования.

В некоторых случаях выявляют и другие, не такие явные симптомы этого заболевания:

• запоры;
• различные нарушения сна (плохое засыпание или, наоборот, слишком крепкий сон);
• повышенная тревожность и чувствительность ребенка;
• замкнутость, стеснительность, заниженная самооценка.

Любой из этих симптомов должен насторожить внимательных родителей и стать причиной обращения к врачу.

Причины

Причин, вызывающих энурез, достаточно много. Основными из них являются:

• Незрелость нервной системы и мочевого пузыря. Это наиболее распространенная причина недержания у детей. Она устраняется  с помощью несложных методик, которые можно проводить в домашних условиях.
• Генетическая предрасположенность. У ребенка, чьи родители в детстве страдали такой же проблемой, вероятность этого заболевания возрастает. По наследству передается не сам энурез, а способствующие ему факторы: слабая развитость мочевыводящей системы, низкий тонус мускулатуры мочевого пузыря и т.д.
• Проблемная беременность матери. Если во время вынашивания мама страдала сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, была плацентарная недостаточность или какие-либо другие проблемы, то все это могло спровоцировать появление энуреза.
• Трудности при родах: обвитие пуповиной, долгий безводный период, различные родовые травмы.
• Урологические проблемы. Если у ребенка имеются патологии или болезни мочевыводящей системы, то, скорее всего, энурез связан именно с ними.
• Различные инфекционные заболевания. Непроизвольное мочеиспускание могут спровоцировать  менингит, кишечные инфекции, пневмония, туберкулез и др.
• Психиатрические болезни, связанные с недоразвитостью головного мозга, например, олигофрения.
• Патологии неврологического характера (повышенное внутричерепное давление или эпилепсия).
• Психологические проблемы. Они могут быть связаны с нервной обстановкой в семье, в дошкольном учреждении или школе. Энурез могут вызвать и различные стрессовые ситуации, повлиявшие на психику ребенка: авария, травма и т.д.

Для успокоения родителей хочется сказать, что все же основным фактором, влияющим на преждевременное мочеиспускание, является определенная недоразвитость мочеполовой системы и контролирующих функций.

Это легко лечится при проявлении достаточных усилий и настойчивости со стороны взрослых. Но и психологические факторы нередко оказываются причиной этой деликатной проблемы.

Диагностика

Чтобы выявить причину энуреза, необходимо пройти полное обследование.

Чтобы правильно выяснить причины возникновения энуреза и знать, к какому врачу обращаться, необходимо провести полную диагностику. Для этого родителям в первую очередь стоит навестить педиатра, который может назначить следующие виды обследований:

• анализ мочи: общий, биохимический и бактериологический.
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ почек и мочевого пузыря делается для определения, нет ли у ребенка каких-либо врожденных анатомических аномалий.
• при необходимости назначают дополнительные исследования мочевыводящей системы —  цистоскопия,  уретроскопия.
• рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме этого, может быть назначен визит к детскому психологу и невропатологу, чтобы исключить влияние соответствующих факторов на появление энуреза.

Проведение этих медицинских процедур дает возможность выявить истинные причины ночного недержания мочи и определить, какому из специалистов стоит доверить лечение – урологу, нефрологу, неврологу, эндокринологу или психотерапевту.

Медикаментозное лечение

После проведения диагностики и выяснения причин болезни врач может назначить некоторые медицинские препараты, способные помочь бороться с энурезом:

наиболее эффективным средством,  с помощью которого лечится энурез у детей,  является Адиуретин-СД. Он включает в себя вещество десмопрессин. Это аналог гормона вазопрессина,  отвечающего за нормализацию процесса всасывания и выведения свободной воды из организма. Выпускается препарат в виде капель в нос. Назначается он в основном детям старше 8 лет. До этого возраста его можно применять, но в уменьшенных дозировках.

•  для улучшения сна детям при ночном энурезе выписывают транквилизаторы со снотворным эффектом, такие как Эуноктин или Радедорм.
•  при неврозоподобных формах энуреза можно применять препарат Амитриптилин, но детям до 6 лет его применение противопоказано.
• для лечения невротического энуреза у детей прописывают такие транквилизаторы, как Атаракс, Рудотель, Триоксазин (для деток старше 6).
• для увеличения объема мочевого пузыря детям старше 5 могут выписать такое средство, как Дриптан в таблетках.
• для улучшения работы головного мозга прописывают препараты с успокаивающим действием: Ноотропил, Персен, Новопассит, а также витамины А, Е и группы В.

Когда мы лечим энурез у детей с помощью медикаментозных средств,  стоит помнить, что это достаточно сильные лекарства, поэтому ни в коем случае нельзя их приобретать самим без рекомендаций специалиста. При этом необходимо четко придерживаться тех дозировок, которые назначил врач, чтобы не навредить своему ребенку.

Советуем ознакомиться с особенностями и лечением энуреза у мальчиков, и у девочек.

Немедикаментозное лечение

Детям младше 7-летнего возраста все же лучше не употреблять медицинские препараты для решения проблемы неконтролируемого мочеиспускания или делать это только в самых крайних случаях. До дошкольников хороший эффект имеют различные виды немедикаментозной терапии:

• контроль потребляемой жидкости. Обычно ребенку ограничивают прием воды и другой жидкости в вечерние часы. Соотношение такое: 40% суточной нормы – до обеда, еще 40% — с 12 до 17 часов, оставшиеся 20% — вечером, но не позже чем за 2 часа до сна. Также сокращается количество продуктов, содержащих в себе воду: огурцов, арбузов, фруктов, кабачков.
• «Мочевая сигнализация». Родители приобретают специальный будильник, который крепится на нижнее белье ребенка или под простыню и реагирует на влагу. При первых же признаках сырости будильник подает сигнал вибрацией или звуком. Дальше ребенок просыпается и самостоятельно либо садится на горшок, либо идет в туалет и заканчивает процесс.
• Ночные побудки. Это разновидность терапии «мочевой сигнализации», но при активном участии родителей. Они сами будят малыша в определенные часы, стараясь подгадать время как можно ближе к моменту непроизвольного мочеиспускания. Таким образом, вырабатывается соответствующий рефлекс, организм привыкает сдерживать позывы, и ребенок учится сам просыпаться, чтобы идти пописать.
• Сотивационная терапия. Она заключается в установлении определенной мотивации за то, что ребенок какое-то время просыпается сухим. Назначается определенный срок и соответствующее вознаграждение. Например, за «сухую» неделю родители могут мотивировать ребенка покупкой желанной игрушки или походом в цирк. Этот способ эффективен при лечении энуреза у детей до 7-летнего возраста.
• Тренировка мочевого пузыря. Этот вид терапии приносит эффект только при высокой заинтересованности самого ребенка, поэтому применяется для детей старше 8 лет, которые уже могут осознавать проблему и контролировать свои действия. Заключается она в том, что ребенку предлагается самостоятельно попробовать задерживать мочу при первых позывах в туалет, чтобы увеличить объем мочевого пузыря. При этом объем выделяемой жидкости измеряется, а данные  фиксируются в специальном дневнике, который впоследствии может помочь врачу при назначении лечения.
• Аутогенные тренировки. Родители вместе с малышом разучиваю и читают перед сном успокаивающий текст, мотивирующий на приобретение контроля над своим мочеиспусканием. Лечение энуреза таким способом очень эффективно для детей, а с десятилетнего возраста ребенок может выполнять это упражнение сам без помощи родителей.

Энурез как следствие психологических проблем

Нередко возникновение энуреза связанно с психологической травмой или сильным стрессом.

Второй по частоте причиной энуреза являются психологические проблемы. Они могут быть связаны с самыми разными факторами – сложные отношения между родителями, трудное общение со сверстниками, поступление в образовательное учреждение и другие стрессовые ситуации.

В первую очередь нужно создать вокруг ребенка спокойную обстановку. Все ссоры и выяснения отношений должны происходить никак не на виду у вашего малыша и желательно без повышенных тонов.

Если же энурез связан с проблемами общения ребенка со сверстниками или с другими стрессовыми ситуациями, которые вы не в силах исправить, то в этом случае имеет смысл сходить к детскому психологу. Он даст необходимые рекомендации и назначит лечение.

Зачастую сама проблема недержания мочи становится для ребенка травмирующим фактором, угнетающе действующим на его психику и занижающим самооценку. Обычно это случается уже у детей в школьном возрасте и у подростков. Ребенок находится в постоянном напряжении и нервозном состоянии, которое  только еще сильнее усугубляет положение. Из этого замкнутого круга  поможет выйти правильная реакция родителей и помощь опытного психолога.

Если при достижении ребенком 10 лет вам так и не удалось избавиться от заболевания, то обязательно нужно пройти курс лечения у психотерапевта.

Народные средства

Тем, кто привык прибегать к медикаментозным способам лечения только в самых крайних случаях, можно посоветовать несколько народных средств:

• бороться с энурезом помогают эфирные масла шалфея, лаванды и кориандра. Смесь масел можно распылять в комнате или делать ингаляции.
• при энурезе эффективны отвары из таких растений, как мята, шалфей, пустырник, зверобой, золототысячник, ромашка, тысячелистник. Эти травы имеют успокаивающее, расслабляющее и противоинфекционное действие. Напрямую заболевание они не лечат, но помогают организму как можно быстрее и эффективнее справиться с этой проблемой.
• лечить заболевание помогает отвар семян укропа. Детям в возрасте от 10 до 15 рекомендуется выпивать по 1 стакану в день, а ребяткам помладше достаточно употреблять по полстакана.
• можно ребенку перед сном дать соленый огурец, кусок сыра, соленых орешков или несколько ложек меда. Эти продукты задерживают жидкость в организме.
• очень хороший результат при лечении  энуреза показывает дельфинотерапия.

Профилактика заболевания

Хотя до пятилетнего возраста ребенку диагноз энурез не ставится, все-таки имеет смысл начать профилактику этого заболевания как можно раньше, чтобы в дальнейшем избежать многих проблем.

К профилактическим мерам относятся:

• своевременный отказ от одноразовых подгузников и приучение ребенка к горшку. Обычно к двухлетнему возрасту ребенок уже умеет самостоятельно садиться на горшок или проситься на него.
• одевайте детей по погоде, чтобы избежать переохлаждения и заболеваний мочевыводящей системы, а как следствие и энуреза.
• контроль над количеством жидкости, потребляемой ребенком в течение дня.
• своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Кроме того, вечером ребенку нужно создавать спокойную обстановку, настраивая его на спокойный сон. А постель, по рекомендациям специалистов, должна быть при этом достаточно жесткая.

Подводим итог

Лечение энуреза у детей и подростков является довольно длительным процессом, занимающим порой несколько месяцев. Родителям можно посоветовать запастись терпением и пониманием, ни в коем случае не ругать свое чадо и не упрекать его.

При неконтролируемом недержании мочи необходимо как можно быстрее выяснить причину возникновения этого недуга и определить, к какому из специалистов следует обращаться. Вовремя начатое лечение вместе с добрым  и ободряющим отношением со стороны взрослых дает довольно быстрые и положительные результаты.