Послеродовое кровотечение: факторы риска, диагностика и лечение

Патологическое кровотечение является нередким осложнением родов и одним из трех самых распространенных факторов смертности наряду с инфицированием и реакцией на анестезию. Основная опасность состоит в быстрой потере большого объема крови и развитии необратимых последствий для всего организма.

Клиническая картина

Организм роженицы готов к незначительному кровотечению во время родов. В норме допустима потеря крови в объеме до 0,5% от массы тела, обычно это 150-250 мл. Если количество превышает 0,5-1%, то речь идет о массивном или критическом послеродовом кровотечении.

Данная патология может проявиться в течение двух часов после родов, тогда кровотечение именуется ранним. В противном случае речь идет о позднем послеродовом осложнении. Обычно опасные симптомы наблюдаются еще в период пребывания женщины в роддоме при осмотре гинекологом. Однако в некоторых случаях риск сохраняется на протяжении месяца после родов.

Основным симптомом является патологически большое количество крови, выделившееся из влагалища после родов. При этом кожные покровы женщины обычно бледнеют, ощущается слабость, наблюдается учащение сердечных сокращений и снижение артериального давления. В таких случаях часто фиксируется значительное уменьшение тонуса матки или отсутствие реакции на стимуляцию при помощи внутривенного введения окситоцина. Если речь идет о позднем кровотечении, то тревожным признаком служат алые выделения из влагалища или большие сгустки крови на четвертые сутки после родов и позже.

Видео: "Гестационный сахарный диабет: современные подходы в диагностике и лечении"

Причины

Основными факторами появления послеродового кровотечения являются гипотония (снижение сократительной способности матки) или атония (отсутствие сокращений матки). В основном данные патологии спровоцированы воспалительными процессами в миометрии, фибромами или миомами матки, эндометриозом. Помимо этого, среди факторов риска стоит выделить нарушение свертываемости крови у роженицы, вызванное заболеваниями или приемом определенных препаратов.

Еще один блок причин кровотечения связан с осложнениями в ходе родов и включает следующие пункты:

• травмы промежности, влагалища или матки;
• неполное отделение плаценты или частичное ее приращение;
• предлежание плаценты;
• спазм шейки матки;
• неравномерное сокращение различных отделов матки.

Кроме того, риск осложнений возрастает при многоплодной беременности, многоводии, тазовом предлежании или крупном плоде. В данном случае матка чрезмерно растягивается, что снижает ее тонус.

Диагностика

Сразу после появления ребенка на свет родовые пути женщины осматриваются акушером–гинекологом при помощи специальных зеркал. Оценивается целостность мягких тканей и объем кровопотери. При необходимости под общим наркозом проводится осмотр внутренней поверхности матки на предмет повреждения или остатков плодных оболочек. После рождения плаценты акушерка проверяет наличие всех ее фрагментов.

Видео: Шляпников М.Е. Послеродовые инфекции Как лечить?

На 2-3 сутки назначается ультразвуковое обследование, в ходе которого определяется интенсивность сокращений матки. Также на данном этапе врач может обнаружить кровяные сгустки или фрагменты плаценты в полости органа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от причины кровотечения. Обычно применяется комплексный подход, включающий медикаментозное и хирургическое лечение. Основные методы таковы:

• Наложение швов. После осмотра родовых путей разрывы промежности, влагалища, шейки матки ушиваются. При этом используется местная анестезия или общий наркоз по показаниям или желанию пациентки.
• Медикаментозная терапия. В случае слабой сократительной функции матки назначается внутривенное введение окситоцина, а также инъекции простагландина в шейку, что позволяет расслабить мышцы и снять спазм. При значительной кровопотере показано введение компонентов крови или плазмозамещающих препаратов.
• Вспомогательные меры. Привести матку в тонус может ручная стимуляция, выполняемая в форме массажа через брюшную полость. Также нередко применяется обычный мешочек со льдом, который следует расположить внизу живота. Повысить эффективность этих мероприятий поможет опорожнение мочевого пузыря через катетер.
• Очищение полости матки. Если при рождении плаценты замечено отсутствие некоторых ее фрагментов, под общим наркозом выполняется их отделение вручную. Кроме того, врач в обязательном порядке осматривает полость матки, чтобы установить наличие разрывов.
• Лапаротомия. Это серьезное оперативное вмешательство, которое подразумевает разрез брюшной полости с целью получения доступа к матке. Выполняется он исключительно в случае повреждения органа. Если разрыв небольшой, то он ушивается. В случае значительной кровопотери показана перевязка артерий матки или ее удаление.

Профилактика

Еще в период беременности врач может оценить степень риска послеродового кровотечения у конкретной женщины. К примеру, вероятность данного осложнения возрастает после перенесенного аборта, кесарева сечения или при выявлении воспалительных процессов в полости матки. Кроме того, особое внимание следует уделить будущим мамам, которые принимают препараты, разжижающие кровь.

До родов необходимо определить уровень гемоглобина и при необходимости устранить анемию, ведь она может являться причиной кровотечения. В первые два часа после родов женщина должна находиться в родильном зале под постоянным контролем акушерки и гинеколога. В профилактических целях внутривенно вводятся препараты, стимулирующие сокращения матки.

Послеродовое кровотечение – состояние достаточно опасное, однако опытные врачи умеют быстро его купировать. Неблагоприятный анамнез или наличие прочих факторов риска являются поводом для направления женщины в медицинское учреждение, где имеются специалисты по заболеваниям крови.