Эпидуральная анестезия при родах

Содержание:

Эпидуральная анестезия при естественных родах

Конечно же, роды пугают каждую женщину, даже если она сто раз слышала о том, что этот процесс естественный, все через него проходят и прочие якобы успокаивающие вещи. На самом же деле они не успокаивают ничуть и тревога не проходит.

Особенно если будущая мама знакомится с множеством историй подруг или пользователей из интернета. Болезненность преподносится как естественный сопутствующий фактор, однако неужели нельзя ничего с ней сделать? Можно. И поможет в этом эпидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия?

Стоит уточнить сразу, что подобное обезболивание – это не общая анестезия, а частная. То есть женщина все время пребывает в сознании и даже может передвигаться. Однако все, что находится ниже пояса, она не чувствует. Основана анестезия данного образца на том, что введенные в организм препараты блокируют поступление в мозг болевых сигналов. Последние проходят из матки в мозг благодаря спинномозговым корешкам. Эти корешки располагаются в так называемом эпидулярном пространстве (которое и дало название анестезии) – участке позвоночника между внешней его стенкой и оболочкой спинного мозга.

• Роды
• Вторые роды
• Кесарево сечение

Однако следует предупредить, что действие такой анестезии распространяется только на тот период, когда раскрывается шейка матки, что, в принципе, уже очень помогает. Но потуги и роды женщине приходится терпеть без дополнительной помощи.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Довольно часто люди, не имеющие медицинского образования, путают эти два вида обезболивания. Такая неосведомленность естественна, но разобраться в тонкостях необходимо. Поначалу кажется, что это не две разные процедуры, а одна и та же, однако отличий масса. К примеру, для эпидуральной используется игла более толстая, а препарат вводится в любую область позвоночника – чаще всего грудную или поясничную. Спинальная же затрагивает только поясницу. Различна и глубина введения иглы. Время действия ненамного, но отличается – если спинальная защищает от боли максимум 10 минут, то эпидуральная активна до получаса и дает больше гарантий отсутствия осложнений в дальнейшем.

Стоимость

Бывают случаи, когда женщине жизненно необходимо провести обезболивание и врачи однозначно его советуют – тогда процедура проводится совершенно бесплатно во избежание риска для роженицы. Но чаще всего пациентки сами изъявляют желание воспользоваться эпидуральной анестезией, отзывы о которой в основном лишь положительные. В этом случае оплачивать услугу им приходится, и в среднем лучше всего иметь под рукой 3000-5000 рублей. Но многое, конечно же, зависит от самого роддома.

Как делают эпидуральную анестезию

Итак, разберем по порядку всю процедуру:

1. Первым делом, женщине необходимо принять соответствующее положение. Для того чтобы обеспечить к позвоночнику максимальный доступ, врачи рекомендуют изогнуть спину в положении сидя или, что лучше всего, лечь, свернувшись калачиком. Какое бы положение ни было в итоге выбрано, в любом случае нужно замереть и не двигаться все время, за которое будет совершаться укол. Неприятные ощущение будут обязательно, но они длятся, как правило, недолго. Главное ни в коем случае не предпринимать попыток отстраниться от врача. Помните, что от этого напрямую зависит отсутствие осложнений в дальнейшем.
2. Далее место прокола обрабатывается антисептиком. Причем делать это тоже должен врач, так как протирать нужно тщательно.
3. Анестезионный укол в эпидулярное пространство – не единственный, который предстоит вытерпеть. И так как он довольно болезненный, перед ним проводится обезболивающий укол. Его цель – снять чувствительность кожи и жировой клетчатки. Эта инъекция не приносит большого дискомфорта – по ощущениям не более неприятна, чем укус комара.
4. Только после всех вышеозначенных процедур производится непосредственно эпидулярная анестезия. Прокалывается нужный участок и медленно вводится игла до тех пор, пока не станет ясно, что она достигла предела, то есть твердой мозговой оболочки. Старайтесь не только неподвижно лежать, но и максимально прислушиваться к собственному состоянию – тошнота, онемение языка или ног, головокружения являются бесспорными признаками того, что что-то пошло не так. Ни в коем случае такие признаки нельзя замалчивать, так как в норме их быть не должно. Причем извещать врача нужно быстро, так как на ранних этапах возникновения дискомфорта можно исправить ситуацию без осложнений. И не пытайтесь шевелиться для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Также важно сообщить о начале схватки – анестезиолог и в этом случае обязан прервать обезболивание.
5. Если игла введена до схваток и без неприятных ощущений, можно по ней провести катетер, проводящий препарат в организм. Катетер представляет собой небольшую силиконовую трубку, которая сама по себе не причиняет дискомфорта. Единственное исключение – ощущение «прострела» при вводе. Но не стоит пугаться, так как это всего лишь означает то, что немного задет корешок нерва, что при данной процедуре естественно. С самой же трубкой можно даже передвигаться, но резких поворотов корпусом рекомендуется избегать. Если катетер врач не поспешил вынуть с началом родов – не стоит пугаться, так как это нормально.
6. После ввода трубки игла извлекается, потому что в ней больше нет необходимости, а сама трубка крепится к телу лейкопластырем.
7. Врач обязательно должен провести так называемую пробную подачу раствора на предмет обнаружения негативных на него реакций. Может быть так, что организм роженицы попросту не принимает препарат, и тестовый ввод сможет спасти в таком случае здоровье будущей матери. Если организм реагирует как положено, разрешается использовать нужное количество обезболивающего.
8. Катетер извлекается лишь после родов, а место на коже, куда он входил, заклеивается лейкопластырем. Матери необходимо полежать некоторое время неподвижно для того, чтобы избежать рисков осложнений, которые после эпидулярной анестезии невелики, но могут быть.

Многих женщин пугает сам факт манипуляций над позвоночником, возникает боязнь его повреждения. Однако опасаться не следует, ведь игла с катетером вводятся в организм в допустимых пределах. При этом неприятных ощущений будет не больше, чем от обычного укола, и в среднем они продлятся всего лишь около 10 минут. Обезболивающее же начнет действовать через 20 минут после введения трубки, поэтому оставшийся дискомфорт пройдет довольно быстро.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

1. Непрерывно – дозы при этом маленькие, а промежутки введения довольно небольшие. Передвигаться разрешается, но очень аккуратно – саму трубку женщина чувствовать не будет, но для того, чтобы катетер не сместился, резких движений совершать не нужно.
2. Один раз – доза при этом вводится сразу вся, повтор возможен не менее чем через два часа, и то в случае необходимости. В отличие от непрерывного введения, в данном случае шевелиться роженице нельзя вообще, а о передвижениях и речи быть не может. Сосуды в это время расширяются, вследствие чего при попытке принять вертикальное положение отток крови гарантированно приведет к потере сознания.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Отбор препаратов для анестезии производится по принципу их невозможности проникнуть через плаценту, иными словами ребенку никакого вреда они принести не могут. В таком случае лучше всего подходят Лидокаин, Новокаин, Бупивакаин. Они же знакомы нам по стоматологии.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

Именно на плод анестезия никаким образом не влияет – конечно, обезболивающий эффект на ребенка не распространяется, но вместе с тем ничего лишнего в его организм не проникает и не всасывается в кровь.

А вот на сам процесс родов влияние имеется, но оно незначительно. Некоторые же врачи утверждают, что влияние не происходит в большинстве случаев. Но иногда скорость раскрытия шейки матки увеличивается, то есть первый период родовой деятельности облегчается. Впрочем, одновременно с этим потуги могут стать несильно выраженными.

Показания к применению

В западных странах распространена практика проводить такую процедуру без особых показаний, только лишь с целью немного снизить дискомфорт роженицы.

Но существуют ситуации, когда без укола просто не обойтись:

1. Недоношенная беременность – главное при ней сделать так, чтобы ребенку были созданы максимально удобные условия для прохождения по родовым каналам. Сопротивление должно быть минимальным – тут и поможет эпидуральная анестезия. Дело в том, что она ослабляет мышцы тазового дна роженицы.
2. Помощь в координации процесса родов – может случиться так, что схватки происходят, но недостаточно интенсивно. Это происходит тогда, когда мышцы матки сокращаются не так, как нужно, то есть шейка не раскрывается, одновременности в сокращении мышц не наблюдается.
3. Повышенное артериальное давление – в таком случае медики очень советуют применить анестезию, ведь она гарантированно снижает давление и улучшает самочувствие роженицы.
4. Долгие и чересчур болезненные роды – организм женщины ослабевает довольно сильно и нуждается хотя бы в небольшом облегчении и сглаживании неприятных ощущений.
5. Необходимость врачам вмешаться – подобные случаи бывают при многоплодной беременности, крупных размерах малыша. Иногда невозможно при этом провести общий наркоз – именно тогда и выручает эпидуральная анестезия.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

1. Проблемы с давлением, когда низкое артериальное или черепное повышенное давление могут после укола стать еще хуже.
2. Деформация позвоночника, ведь в таком случае ввести иглу и трубку не представляется возможным чисто физически.
3. Проблемы с кровью, а именно плохая свертываемость, заражение, низкий уровень тромбоцитов, вероятность кровотечения.
4. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, что приведет к анафилактическому шоку. Полагаться на мнение пациентки о склонности к аллергии бесполезно, если ранее она не пробовала на себе обезболивающее – о проблеме она может даже не догадываться. Поэтому нужно ввести пробную минимальную дозу для проверки.
5. Болезни нервной системы.
6. Сердечно-сосудистые заболевания – тут все зависит от каждого индивидуального случая.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

1. Попадание препарата в венозное русло – необычный привкус во рту, слабость, онемение языка, тошнота, головокружение послужат сигналом об этом. В требуемом участке тела располагается достаточно много вен, поэтому вероятность не огромна, но существенна.
2. Проблемы с дыханием – а вот это осложнение встречается гораздо реже предыдущего, но все же имеет место быть. Объяснение заключается в затрагивании мышц при введении иглы либо катетера.
3. Боли в спине – то, чего и опасаются многие пациенты. Но возможно подобное лишь в том случае, если игла проткнула оболочку спинного мозга. Тогда боль в спине и голове может мучить несколько суток, а то и месяцев. Замалчивать неприятные ощущения ни в коем случае не следует. Лучше как можно быстрее обратиться к специалистам для того, чтобы они или прописали нужные медикаменты, или повторно проткнули место предыдущего укола и ввели немного крови пациента. Последнее позволит запломбировать место прокола.
4. Падение артериального давления – мушки в глазах, тошнота и рвота не позволят усомниться в этом. В случае возникновения риска врачи обычно ставят капельницу.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Если вы подумываете над использованием обезболивания и не имеете противопоказаний, взвесьте все «за» и «против».

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Самое очевидное – облегчение родового процесса, избавить будущую маму хотя бы от части неприятных ощущений.
2. Если роды длительные и силы на исходе, роженица может взять таким образом передышку.
3. Если имеется склонность к повышенному давлению, анестезия снижает подобный риск.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. При всех преимуществах возможны осложнения, о которых не следует забывать.
2. Падение давления у женщин, имеющих такую проблему.

Заключение

Если будущей матери предписана врачами необходимость принять обезболивающее средство, без такой анестезии не обойтись. К тому же неужели нельзя как-то себе облегчить процесс? Естественно, при отсутствии противопоказаний. Можно и нужно. А вот если ярко выраженной необходимости нет, тщательно подумайте, хотите ли вы прочувствовать чудо рождения полностью и исключить дальнейшие риски осложнений.

Видео: Помощь эпидуральной анестезии при родах.