Двадцатая неделя беременности: «мама, спой мне песенку!»

В возрасте двадцати недель рост плода составляет около 27 см, а вес плода доходит до 340 граммов.

Кожа плода утолщается, волосяные фолликулы продуцируют сыровидную смазку, которая задерживается на поверхности кожи за счёт мелких пуховых волосков (лануго).

Будущий ребёнок чувствует себя вполне комфортно, его кожа в окружении околоплодных вод защищена «лёгким водолазным костюмом».

• Изменения в организме ребенка
• Строение и функции кожи плода
• Изменения в организме матери
• Объективные данные
• Обследование на УЗИ
• Факторы, влияющие на плод
• Возможные осложнения течения беременности
• Важные показатели результатов обследования и анализов
• Изменения в режиме дня и питании
• Об авторе:

Теперь плод вполне осознанно подносит ко рту палец, а не сосет его при случайном прикосновении за счёт хоботкового рефлекса.

Будущий малыш выражает эмоции: хмурится, улыбается, может показывать язык. Слуховой аппарат плода развит настолько, что звуки воспринимаются не только как шумы, но как нечто членораздельное и вполне понятное.

По тональности и эмоциональной окраске речи плод воспринимает смысл сказанного. С будущим ребёнком можно разговаривать, напевать ему колыбельные и рассказывать сказки.

Изменения в организме ребенка

В двадцать недель происходит формирование кожных покровов плода.

Строение и функции кожи плода

Кожа – это тоже орган, имеющий своё строение и функции. Кожа составляет 5% от общего веса человека и в три раза превышает массу печени – самого крупного внутреннего органа.

В двадцать недель беременности происходит окончательное формирование кожи. Образуются все функциональные слои и железы.

Слои кожи плода:

1. Наружный – эпидермис («эпи» — сверху, «дерма» — кожа), которые состоит из пяти слоёв. Каждый внутренний слой представляет собой зачаток слоя предыдущего.
   
   Из нижнего, зародышевого слоя появляются новые клетки. Зародышевая клетка делится пополам, при этом одна половина остаётся, а другая переходит в следующий слой. Оставшаяся – вновь делится надвое, так происходит постоянная замена клеток наружного слоя.
   
   Поверхностные клетки незаметно слущиваются, а на их месте появляются новые. Время перехода «дочерней» клетки до самого поверхностного слоя эпидермиса составляет около 7 недель, а полная замена рогового слоя эпидермиса у плода происходит за 9 недель. То есть, кожа плода к моменту родов дважды полностью обновляется.
   
   Защитная оболочка плода состоит из слущившихся клеток и жировой смазки. Смесь не пропускает воду, и кожа плода не мацерируется (не сморщивается в жидкой среде).
   
   В поверхностном слое кожи располагаются меланоциты – пигментные клетки, защищающие организм человека от ультрафиолетового излучения. Именно в этом слое образуется витамин D под воздействием солнечного света.
   
   Поскольку до кожи плода не доходят ультрафиолетовые лучи солнечного света, беременным необходимо получать витамин (эргокальциферрол) с пищей или в каплях.

   В эпидермисе находится большое количество иммунных клеток, и совершенно отсутствуют сосуды, поэтому при мелких царапинах нет кровотечения.

2. Средний слой – собственно кожа «дерма» образуется не из эктодермы, из мезенхимы, которая имеет хорошее кровоснабжение.
   
   На двадцатой неделе внутриутробного развития средняя (главная) кожная оболочка разделяется на два слоя: сосочковый и сетчатый слои.
   
   Сосочковый слой располагается под эпидермисом и содержит коллагеновые и эластичные волокна.
   
   У плода преобладают волокна эластичные, поэтому кожа новорождённого не имеет ни единой морщинки.
   
   На границе между сосочковым и сетчатым слоем располагаются сальные железы. В сетчатом слое располагаются волосяные фолликулы и потовые железы.
3. Подкожная жировая клетчатка исполняет роль амортизатора и главного поставщика питательных веществ верхним слоям кожи.

Функции кожи плода:

• защитная;
• терморегулирующая;
• иммунная;
• дыхательная – эпидермис человека получает кислород непосредственно из окружающего воздуха, во внутриутробном периоде – из околоплодных вод;
• рецепторная: тактильная (осязательная), болевая, температурная чувствительность.

Дыхательная функция кожи вне воздуха ещё не развита, все остальные функционируют, включая эккриновые потовые.

Но до двухлетнего возраста апокриновые железы не развиты, поэтому младенец, особенно грудной, всегда приятно пахнет.

Рецепторные поля на коже размещаются неравномерно. Например, рецепторное поле кончиков пальцев превосходит по плотности аналогичные участки кожи на ягодицах в несколько десятков.

Поэтому прокол пальца переносится значительно болезненнее, чем укол в ягодицу.

Изменения в организме матери

В двадцать недель беременности начинают ощущать шевеление первородящие женщины. У повторнородящих шевеление плода «начинается» с восемнадцати недель.

В обменной карте беременной обязательно отмечается дата первого шевеления, так как является одним из критериев подсчёта дородового декретного отпуска.

Объективные данные

Высота дна матки составляет 19-20 см – измерение проводится сантиметровой лентой повторяющей изгиб живота за счёт роста матки, поэтому искажаются истинные размеры, которые «показывает» УЗИ.

В дальнейшем увеличение высоты дна матки происходит в соответствии со сроком беременности.

Прибавка веса в норме составляет 150-200 граммов в неделю, независимо от «добавки веса» плода, околоплодных вод и массы плаценты.

Видео: Ты мой миленький,хорошенький,мой котик!

Обследование на УЗИ

Ультразвуковое обследование в двадцать недель беременности производится с целью исключить пороки развития плода, оценить состояние плаценты – степень зрелости и толщину, определить количество околоплодных вод и соответствие биологического возраста плода сроку беременности.

Увеличение срока беременности по УЗИ говорит только о том, что развитие плода происходит нормально, если же срок беременности по таблицам оказывается заниженным, это свидетельствует о задержке внутриутробного развития ребёнка.

Факторы, влияющие на плод

Запрещаются следующие вещества:

• спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
• курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
• химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
• анаболические стероиды;
• действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

• витамины, включая препараты в инъекциях;
• противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
• препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
• препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: Курантил, Актовегин, Эуфиллин;
• средства, понижающие кровяное давление: Дибазол, Папаверин, Папазол, Допегит;
• медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: Аспирин, Гепарин и его фракции;
• спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин;
• антигистаминные средства II и III поколения;
• желудочно-кишечные средства: Ранитидин, Алмагель, Панкреатин;
• слабительные препараты растительного происхождения;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства: Парацетамол, Индометацин, Ибупрофен (Нурофен);
• средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: Интерферон, Оксолин (мазь);
• успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.

Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена до разумных пределов – не следует отказываться от привычной домашней работы и проводить свободное время в кровати.

Возможные осложнения течения беременности

Превышение допустимой прибавки веса (7-8 кг за период вынашивания плода) приводит к послеродовому ожирению и развитию метаболического синдрома с его самым опасным осложнением – сахарным диабетом II типа.

Самопроизвольные выкидыши на этом сроке, провоцируются внутриутробным инфицированием плода. Генетические аномалии развития, даже если они есть, к выкидышам уже не приводят.

Если плод дожил до процесса плацентации, то он вполне жизнеспособен, и факторы генетического естественного отбора уже не срабатывают.

Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Видео: Диппер и Мейбл. Love!

Важные показатели результатов обследования и анализов

Срок двадцать недель по-прежнему считается половиной (экватором) течения беременности и требует повторного лабораторного исследования.

Определяется количество гемоглобина крови, функции внутренних органов (биохимические пробы), повторные анализы на инфекции, передающиеся половым путём.

Видео: 2016_09_03_02 Свадьба Сявончика и Люсены_99мин (звук корректирован)

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день и две таблетки на ночь, соответственно.

При запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1-2 дня назад, обладает слабительным действием.

Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса.

Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, — при произвольном дыхании.

С целью профилактики избыточного веса и анемии, беременным рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе.

В рационе будущей матери обязательно должно быть мясо, даже в разгрузочные дни.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.