Тридцать третья неделя беременности: высокая температура у мамы — опасность для малыша!

В возрасте тридцати трёх недель рост плода составляет около 44 см, а вес доходит до 2 килограммов.

У ребёнка продолжается откладываться подкожная клетчатка – морщины и складки разглаживаются, учащаются дыхательные движения, почки работают в полную силу: выделяют до 500-600 мл мочи.

Плод большую часть времени проводит во сне, но когда пробуждается – начинает шевелить руками и ногами.

• Изменения в организме ребенка
• Изменения в организме матери
• Объективные данные
• Обследование на УЗИ
• Факторы, влияющие на плод
• Возможные осложнения течения беременности
• Важные показатели результатов обследования и анализов
• Изменения в режиме дня и питании
• Об авторе:

Зрительные анализаторы будущего ребёнка различают свет и тьму, на ночь глаза закрываются. Ногти на руках и ногах дорастают до конца фаланги пальцев.

Изменения в организме ребенка

Завершается формирование продолговатого мозга – на дне четвёртого желудочка больших полушарий начинают функционировать следующие регулирующие центры:

1. Дыхательный (пневмотаксический) – состоит из трёх групп нервных клеток.
   
   В первом отделе располагаются инспираторные нейроны, регулирующие сокращения основных дыхательных мышц (грудной клетки и диафрагмы).
   
   Поблизости располагаются экспираторные нейроны, которые при сильном возбуждении дыхательного центра, подключают дополнительные мышцы для выдоха (шейные, брюшные и даже плечевые).
   
   Нервные клетки регулирующего процесс вдоха и выдоха имеют прямую связь между группами инспираторных и экспираторных нейронов. Таким образом, начало вдоха предполагает выдох.
   
   Дыхательные движения плода совершаются не по его собственному хотению «для тренировки», а в полном соответствии с работой дыхательного центра, который реагирует на изменение концентрации кислорода в крови.
   
   В состоянии сна понижается потребление кислорода, поэтому необходимости в дыхательных движениях нет.
   
   У новорожденного, так же как и у взрослого человека, вдох осуществляется пассивно (без привлечения мышечной силы) за счёт эластической тяги лёгких, альвеолы которых не могут оставаться пустыми.
   
   За счёт изменения поверхностного натяжения сурфактанта в них устремляется воздух.
   Дыхательный центр регулирует частоту дыхания, которую человек может изменять произвольно.
2. Сосудодвигательный – расположен рядом с дыхательным центром и состоит из двух групп нейронов: прессорной и депрессорной – повышающей и снижающей тонус сосудов.
   
   При сокращении мышечных стенок артериол кровяное давление повышается, а при расслаблении – снижается.
   
   За счёт сужения сосудов происходит перераспределение крови с целью обеспечения кислородом жизненно-важных органов: головного мозга – сердца – лёгких.
   
   Подобная централизация кровообращения у плода происходит в экстремальных ситуациях под действием стрессовых гормонов: адреналина и норадреналина.
3. Терморегулирующий – регулирует температуру тела. Центр состоит из трёх групп нейронов, взаимосвязанных между собой.
   
   Термочувствительная группа получает сигналы от температурных рецепторов, расположенных во всех органах и тканях, большей частью в коже.
   
   Затем нервная импульсация подаётся в группу термоустановочных нейронов, сверяющих полученную информацию с генетически заданным уровнем исходной температуры внутри организма (соответствует 37С).
   
   Затем, в зависимости от разницы температуры, сигналы подаются группам клеток теплоотдачи или теплопродукции.
   
   Теплоотдача у плода осуществляется за счёт потовых желез или задержки мочи, на согревание которой затрачивается до 8% теплоэнергии.
   
   Теплопродукция у плода осуществляется за счёт распад клеток бурого жира и рефлекторного сокращения мышц: «гусиная кожа», дрожь, активация шевеления.
   
   При повышении температуры тела матери, вызванной инфекционными агентами, и у плода изменяется установочная точка терморегуляции, повышаясь на один-два градуса.
   
   В связи с этим ускоряются процессы созревания органов плода, что может привести к преждевременным изменениям в организме, приводящим к порокам сердца и сосудов (закрытие овального отверстия межпредсердной перегородки, заращение венозно-аортального протока).

Все жизненно важные центры регуляции находятся в полной зависимости друг от друга. Например, при переохлаждении суживаются сосуды кожи, а при снижении артериального давления урежается дыхание.

Изменения в организме матери

В связи с началом работы собственных центров регуляции плода иммунные клетки матери реагируют на «проявления самостоятельности» и усиливают угрозу развития гестоза.

Происходит сгущение крови из-за выпота жидкости через стенки сосудов. Появляются скрытые, а затем и явные отёки.

Увеличивается артериальное давление: поскольку для движения густой крови требуется дополнительная сила, начинается сокращение мелких артерий.

Видео: Чем занимается малыш в утробе матери..

Увеличивается проницаемость сосудов, в том числе, в почечных клубочках. Расширяются отверстия почечных фильтров, и в мочу попадает белок.

Снижение количества белка в крови приводит к усилению выпота жидкости из сосудов.

Давление маткой на нижнюю полую вену может привести к обморочному состоянию за счёт рефлекторного спазма сосудов головного мозга вследствие недостаточного притока крови из лёгких.

Рефлекс срабатывает при смене положения тела: из горизонтального в положении лёжа на спине в вертикальное – сидя. Незначительного механического воздействия достаточно для срабатывания сосудистого рефлекса.

При сжатии нижней полой вены рецепторы тотчас передают сигнал в головной мозг о том, что ожидается недостаток притока крови к лёгким.

В ответ происходит спазм сосудов головного мозга с целью не допустить потери кислорода с оттекающей кровью.

За счёт роста матки происходит изменение расположения внутренних органов: оттесняется кишечник, увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Возможно учащение мочеиспускания, появление изжоги и запоров.

При погрешностях в питании развивается икота, поэтому рекомендуется запивать твёрдую пищу.

Объективные данные

Высота дна матки составляет 33 см. Разница в один или даже два сантиметра является причиной для беспокойства только в тех случаях, когда наблюдается изменение роста матки в динамике.

Обследование на УЗИ

Особое внимание при ультразвуковом исследовании уделяется состоянию плаценты.

Степень зрелости должна расцениваться по табличным данным как «первая», а толщина – соответствовать сроку беременности и составлять такое же количество миллиметров.

Тридцать три недели беременности – 33 мм.

При подозрениях на плацентарную недостаточность производится доплеровское исследование сосудов пуповины.

Обращается внимание на соответствие веса плода сроку беременности. Определяется недостаточность или избыток массы тела плода, в связи с чем производится коррекция питания беременной.

Обязательно производится оценка количества околоплодных вод с целью выявления многоводия или маловодия.

Факторы, влияющие на плод

Запрещаются следующие вещества:


• спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
• курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
• химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
• анаболические стероиды;
• действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

После образования плацентарного барьера большую значимость приобретает знание не запрещённых, но разрешённых и безвредных для плода медикаментов.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

• витамины, включая препараты в инъекциях;
• препараты железа для лечения анемии;
• противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
• препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
• препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: курантил, актовегин, эуфиллин;
• средства, понижающие кровяное давление: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
• медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: аспирин, гепарин и его фракции;
• спазмолитики: но-шпа, дротаверин;
• антигистаминные средства II и III поколения;
• желудочно-кишечные средства: ранитидин, алмагель, панкреатин;
• слабительные препараты растительного происхождения;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства: парацетамол, индометацин, ибупрофен (нурофен);
• средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: интерферон, оксолин (мазь);
• успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.
Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена до разумных пределов – не следует отказываться от привычной домашней работы и проводить свободное время в кровати.

Возможные осложнения течения беременности

Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Превышение допустимой прибавки веса (7-8 кг за период вынашивания плода) приводит к послеродовому ожирению и развитию метаболического синдрома с его самым опасным осложнением – сахарным диабетом II типа.

Развитие гестоза приводит к недостаточности плацентарного кровотока, которое осложняется преждевременным созреванием плаценты и отставанием в развитии (гипотрофией) плода.

Важные показатели результатов обследования и анализов

В сроке тридцати трёх недель беременности в плановом порядке предусматривается общий анализ мочи.

Видео: ОРВИ и беременность: профилактика и лечение

При возникших подозрениях на развитие гестоза назначается общий анализ крови с указанием времени свёртывания и развёрнутая коагулограмма (так же анализ из пальца).

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день (2 раза в неделю) и две таблетки на ночь, соответственно.

От изжоги помогают любые, продающиеся в аптеках, средства, так как они не попадают в общий и плацентарный кровоток.

При запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1-2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

С тридцать первой недели беременности не рекомендуется (категорически!) садиться в постели из положения лёжа.

Чтобы спуститься с кровати или с кушетки необходимо лёжа повернуться на бок, затем опустить ноги, после чего поднимать тело боком.

Столь нехитрый способ позволяет избежать синдрома нижней полой вены и давления на матку мышцами пресса.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса.

Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, — при произвольном дыхании.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга беременной и плода, рекомендуется выполнение следующего упражнения: сидя на твёрдой поверхности поочерёдно на вдохе вытягивать руки кверху по нескольку раз в день.

При вытяжении руки ткань лёгкого расправляется – повышается дыхательная ёмкость – кровь обогащается кислородом.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.