Тридцать пятая неделя беременности: необходимо тщательное обследование околоплодных вод

В возрасте тридцати пяти недель рост плода составляет около 46 см, а вес доходит до 2200-2700 граммов.

При нормальном течении беременности плод не проявляет высокой двигательной активности.

Находясь в устойчивом положении, он ведёт себя как послушный ребёнок. По ночам спит, целыми днями чем-то занимается: сосёт палец, двигает пуповину, совершает глотательные и дыхательные движения.

• Изменения в организме ребенка
• Изменения в организме матери
• Объективные данные
• Обследование на УЗИ
• Факторы, влияющие на плод
• Возможные осложнения течения беременности
• Важные показатели результатов обследования и анализов
• Изменения в режиме дня и питании
• Об авторе:

Изменения в организме ребенка

Видео: Кардиотокограмма (КТГ): что это такое, как интерпретировать. Фрагмент вебинара Академия Материнства

Подкожный жировой слой развит настолько, что все имеющиеся складки кожи полностью разглаживаются.

За счёт работы собственного центра терморегуляции кожа плода без дополнительной опоры в виде волосяного покрова удерживает жировосковую смазку.

Изменения в организме матери

В период созревания плода возможны качественные и количественные изменения околоплодных вод, что свидетельствует о нарушениях течения беременности.

Функции околоплодных вод (амниотической жидкости):

• защитная – от механических травм во время движения матери и ребёнка, от шумового удара – погашение звуковые волн высокой интенсивности;
• питательная – необходимые вещества частично всасываются через кожу, большей частью попадают в желудок плода при глотании;
• иммунная – содержащиеся в амниотической жидкости иммуноглобулины обезвреживают чужеродные элементы, просачивающиеся через плодные оболочки, которые прилегают к стенкам матки.

Количественные изменения амниотической жидкости выявляются при осмотре живота беременной, качественные – определяются при ультразвуковом исследовании и с помощью специального обследования (амниоскопия, амниоцентез).

Количественные изменения околоплодных вод:

• многоводие – наиболее частая патология. Причина – воспалительный отёк плодных оболочек.
  
  Любое воспаление проявляется отёком, если есть ёмкость для жидкости, то получаются кисты, лагуны и так далее.
  
  Количество околоплодных вод увеличивается, что свидетельствует об опасности внутриутробного инфицирования плода;
• маловодие – снижается выделение жидкости клетками амниона вследствие гормональной недостаточности, как матери, так и плода.

Давление маткой на нижнюю полую вену может привести к обморочному состоянию за счёт рефлекторного спазма сосудов головного мозга вследствие недостаточного притока крови из лёгких.

Рефлекс срабатывает при смене положения тела: из горизонтального в положении лёжа на спине в вертикальное – сидя.

Незначительного механического воздействия достаточно для срабатывания сосудистого рефлекса. При сжатии нижней полой вены рецепторы тотчас передают сигнал в головной мозг о том, что ожидается недостаток притока крови к лёгким.

В ответ происходит спазм сосудов головного мозга с целью не допустить потери кислорода с оттекающей кровью.

За счёт роста матки происходит изменение расположения внутренних органов: оттесняется кишечник, увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Возможно учащение мочеиспускания, появление изжоги и запоров.

Увеличенная матка ограничивает дыхательные экскурсии лёгких – возможно развитие одышки, даже при незначительной физической нагрузке.

Объективные данные

Высота дна матки составляет 35 см. Разница в один или даже два сантиметра является причиной для беспокойства только в тех случаях, когда наблюдается изменение роста матки в динамике.

Увеличение высоты дна матки на 2-3 сантиметра за одну неделю косвенно свидетельствует о развитии многоводия.

Обследование на УЗИ

Степень зрелости должна расцениваться по табличным данным как «вторая», а толщина – соответствовать сроку беременности и составлять такое же количество миллиметров.

Тридцать пять недели беременности – 35 мм.

При подозрениях на плацентарную недостаточность производится доплеровское исследование сосудов пуповины.

Обращается внимание на соответствие веса плода сроку беременности.

Определяется недостаточность или избыток массы тела плода, в связи с чем, производится коррекция питания беременной.

Обязательно производится оценка количества околоплодных вод с целью выявления многоводия или маловодия, а также степени прозрачности амниотической жидкости.

Выявление крупнодисперсных взвесей в околоплодных водах свидетельствует о кислородном голодании плода и требует стационарного лечения.

Количество околоплодных вод определяется индексом амниотической жидкости, который определяют расстоянием наиболее свободным участком между плодом и стенкой матки.

Для каждого срока беременности характерны определённые значения показателей индекса. При отклонениях в ту или иную сторону диагностируется много- или маловодие.

Факторы, влияющие на плод

Запрещаются следующие вещества:

• спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
• курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
• химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
• анаболические стероиды;
• действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

• витамины, включая препараты в инъекциях;
• препараты железа для лечения анемии;
• противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
• препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
• препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: курантил, актовегин, эуфиллин;
• средства, понижающие кровяное давление: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
• медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: аспирин, гепарин и его фракции;
• спазмолитики: но-шпа, дротаверин;
• антигистаминные средства II и III поколения;
• желудочно-кишечные средства: ранитидин, алмагель, панкреатин;
• слабительные препараты растительного происхождения;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства: парацетамол, индометацин, ибупрофен (нурофен);
• средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: интерферон, оксолин (мазь);
• успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.

Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена до разумных пределов – не следует отказываться от привычной домашней работы и проводить свободное время в кровати.

Возможные осложнения течения беременности

Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Превышение допустимой прибавки веса (7-8 кг за период вынашивания плода) приводит к послеродовому ожирению и развитию метаболического синдрома с его самым опасным осложнением – сахарным диабетом II типа.

Развитие гестоза приводит к недостаточности плацентарного кровотока, которое осложняется преждевременным созреванием плаценты и отставанием в развитии (гипотрофией) плода.

Важные показатели результатов обследования и анализов

В сроке тридцати пяти недель беременности в плановом порядке предусматривается общий анализ мочи.

При возникших подозрениях на развитие гестоза назначается общий анализ крови с указанием времени свёртывания и развёрнутая коагулограмма (так же анализ из пальца).

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день (2 раза в неделю) и две таблетки на ночь, соответственно.

От изжоги помогают любые, продающиеся в аптеках, средства, так как они не попадают в общий и плацентарный кровоток.

При запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1-2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

При отёках усиливается жажда, но ограничивать себя не следует. Появление отёков никак не взаимосвязано с поступлением жидкости в желудочно-кишечный тракт.

С тридцать первой недели беременности не рекомендуется (категорически!) садиться в постели из положения лёжа.

Чтобы спуститься с кровати или с кушетки необходимо лёжа повернуться на бок, затем опустить ноги, после чего поднимать тело боком.

Столь нехитрый способ позволяет избежать синдрома нижней полой вены и давления на матку мышцами пресса.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса.

Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, — при произвольном дыхании.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга беременной и плода, рекомендуется выполнение следующего упражнения: сидя на твёрдой поверхности поочерёдно на вдохе вытягивать руки кверху по нескольку раз в день.

При вытяжении руки ткань лёгкого расправляется – повышается дыхательная ёмкость – кровь обогащается кислородом.

Видео: Беременность В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу 08 - Здоровый ребенок

Во время ходьбы сокращаются икроножные мышцы и проталкивают кровь кверху – к правому желудочку. При расслаблении обратному току крови препятствуют венозные клапаны.

Беременным, занимающимся гимнастикой, следует исключить упражнения с поднятием вытянутых ног из положения лёжа.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.