Тридцать четвёртая неделя беременности: кодеину — нет!

В возрасте тридцати четырёх недель рост плода составляет около 45 см, а вес доходит до 2000-2500 граммов.

Будущий ребёнок активно заглатывает околоплодные воды, производит дыхательные движения, сосёт палец.

Почки плода выделяют мочу в количестве до 600 миллилитров, без содержания кетонов и прочих токсических веществ. Они попросту не доходят до крови плода, фильтруясь в плацентарном барьере.

• Изменения в организме ребенка
• Изменения в организме матери
• Объективные данные
• Обследование на УЗИ
• Факторы, влияющие на плод
• Возможные осложнения течения беременности
• Важные показатели результатов обследования и анализов
• Изменения в режиме дня и питании
• Об авторе:

Изменения в организме ребенка

У плода начинается выработка особых гормонов и рецепторов к ним. По химической формуле с этими веществами схож морфин.

В средней доле гипофиза (перегородке) образуется липотропин – гормон, регулирующий обмен жирных кислот и холестерина. Попадая в общий кровоток, липотропин по мере необходимости превращается в эндорфины и энкефалины.

Эти гормоны называют всегда во множественном числе, потому что они имеют несколько фракций, каждая из которых имеет чувствительность к собственным рецепторам.

Иначе эндогенные опиаты называют гормонами удовольствия, так как их выработка сопровождается приятными ощущениями.

В организме человека абсолютно все физиологические процессы (пищеварение, дефекация, мочеиспускание, оргазм) приносят чувство удовлетворения.

Это заложено генетической программой и способствует выживаемости человека как биологического вида.

Механизмы действия эндорфинов и энкефалинов у плода:

• противострессовый – обезболивающий эффект и понижение всех видов чувствительности, включая эмоциональную;
• регуляция двигательной активности (поведения);
• адекватное проявление эмоций.

У взрослого человека эндогенные опиоиды имеют те же механизмы, но в большей степени их действие проявляется у плода и беременной.

Изменения в организме матери

Причины, которые ранее вызывали беспокойство, теперь не могут омрачить настроения. Гормоны радости свободно проникают через плацентарный и гематоэнцефалический (мозговой) барьер.

Будущий ребёнок с охотой делится энкефалинами и эндорфинами, при доброжелательном настрое матери. У женщины наступает период самодостаточности.

Симптомы артериальной гипертензии (при повышенном кровяном давлении) ничем не проявляются. Головная боль у беременной появляется только при состояниях близких к терминальным (эклампсия).

Подобное состояние благоприятно для вынашивания беременности, однако следует обращать внимание на объективные показатели обследования и клинических анализов.

Давление маткой на нижнюю полую вену может привести к обморочному состоянию за счёт рефлекторного спазма сосудов головного мозга вследствие недостаточного притока крови из лёгких.

Рефлекс срабатывает при смене положения тела: из горизонтального в положении лёжа на спине в вертикальное – сидя. Незначительного механического воздействия достаточно для срабатывания сосудистого рефлекса.

При сжатии нижней полой вены рецепторы тотчас передают сигнал в головной мозг о том, что ожидается недостаток притока крови к лёгким. В ответ происходит спазм сосудов головного мозга с целью не допустить потери кислорода с оттекающей кровью.

За счёт роста матки происходит изменение расположения внутренних органов: оттесняется кишечник, увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Возможно учащение мочеиспускания, появление изжоги и запоров.

При погрешностях в питании развивается икота, поэтому рекомендуется запивать твёрдую пищу.

Объективные данные

Высота дна матки составляет 34 см. Разница в один или даже два сантиметра является причиной для беспокойства только в тех случаях, когда наблюдается изменение роста матки в динамике.

Прибавка веса не должна превышать 100-150 граммов в неделю.

Обследование на УЗИ

Степень зрелости должна расцениваться по табличным данным как «первая тире вторая», а толщина – соответствовать сроку беременности и составлять такое же количество миллиметров.

При подозрениях на плацентарную недостаточность производится доплеровское исследование сосудов пуповины.

Обращается внимание на соответствие веса плода сроку беременности. Определяется недостаточность или избыток массы тела плода, в связи с чем производится коррекция питания беременной.

Обязательно производится оценка количества околоплодных вод с целью выявления многоводия или маловодия.

Факторы, влияющие на плод

С тридцати четырёх недель беременности особую опасность для будущей жизни плода представляют препараты, содержащие кодеин (терпинкод, кодтерпин, коделак и прочие с буквами «код»).

Кодеин – это остаток в результате химической реакции превращения опия в морфий. Препарат обладает противокашлевым действием и не имеет наркотического эффекта.

Тем не менее, он связывает опиоидные рецепторы плода. Те самые места, которые должны были занять эндорфины.

Так зарождается предрасположенность к героиновой (опиоидной) зависимости, поскольку наркотические вещества одномоментно связывают большее количество рецепторов.

Запрещаются следующие вещества:

• спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
• курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
• химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
• анаболические стероиды;
• действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

• витамины, включая препараты в инъекциях;
• препараты железа для лечения анемии;
• противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
• препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
• препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: курантил, актовегин, эуфиллин;
• средства, понижающие кровяное давление: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
• медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: аспирин, гепарин и его фракции;
• спазмолитики: но-шпа, дротаверин;
• антигистаминные средства II и III поколения;
• желудочно-кишечные средства: ранитидин, алмагель, панкреатин;
• слабительные препараты растительного происхождения;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства: парацетамол, индометацин, ибупрофен (нурофен);
• средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: интерферон, оксолин (мазь);
• успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.

Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Интенсивность физических нагрузок в этот период беременности должна быть снижена до разумных пределов – не следует отказываться от привычной домашней работы и проводить свободное время в кровати.

Возможные осложнения течения беременности

Недостаточность витамина D может способствовать развитию рахита у ребёнка.

Вымывание кальция из стенок венозных сосудов приводит к развитию геморроя и варикозной болезни.

Превышение допустимой прибавки веса (7-8 кг за период вынашивания плода) приводит к послеродовому ожирению и развитию метаболического синдрома с его самым опасным осложнением – сахарным диабетом II типа.

Развитие гестоза приводит к недостаточности плацентарного кровотока, которое осложняется преждевременным созреванием плаценты и отставанием в развитии (гипотрофией) плода.

Новорождённые дети нуждаются в специальном уходе. Для них необходимо создавать условия, схожие с внутриутробным пребыванием (помещение в кювезы).

Важные показатели результатов обследования и анализов

В сроке тридцати четырёх недель беременности в плановом порядке предусматривается общий анализ мочи.

При возникших подозрениях на развитие гестоза назначается общий анализ крови с указанием времени свёртывания и развёрнутая коагулограмма (так же анализ из пальца).

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день (2 раза в неделю) и две таблетки на ночь, соответственно.

От изжоги помогают любые, продающиеся в аптеках, средства, так как они не попадают в общий и плацентарный кровоток.

При запорах рекомендуется приём кефира. Важно обращать внимание на дату изготовления кисломолочного напитка.

Свежий кефир, изготовленный 1-2 дня назад, обладает слабительным действием. Если же срок приготовления кефира превышает 2 суток – эффект от его применения, наоборот, закрепляющий.

При отёках усиливается жажда, но ограничивать себя не следует. Появление отёков никак не взаимосвязано с поступлением жидкости в желудочно-кишечный тракт.

Чтобы спуститься с кровати или с кушетки необходимо лёжа повернуться на бок, затем опустить ноги, после чего поднимать тело боком.

Столь нехитрый способ позволяет избежать синдрома нижней полой вены и давления на матку мышцами пресса.

С целью профилактики развития геморроя беременным рекомендуется выполнять специальное упражнение: втягивать прямую кишку и стараться держать в напряжении мышцу сфинктера в течение нескольких секунд, постепенно увеличивая время мышечного тонуса.

Упражнение делается в любом положении: стоя, сидя, лежа, — при произвольном дыхании.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга беременной и плода, рекомендуется выполнение следующего упражнения: сидя на твёрдой поверхности поочерёдно на вдохе вытягивать руки кверху по нескольку раз в день.

При вытяжении руки ткань лёгкого расправляется – повышается дыхательная ёмкость – кровь обогащается кислородом.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.