Второй скрининг при беременности

Наибольшую тревогу и волнение у беременных вызывает пренатальный скрининг, в особенности проводимый во втором триместре. Мы постараемся подробно разобрать в нашей статье, стоит ли бояться данного исследования, для чего оно необходимо, и кто находится в группе риска?

ВОЗ рекомендует проводить пренатальный скрининг каждой беременной женщине в России. В обязательном порядке исследование проходят будущие матери, которые входят в группу риска:

• женщина уже рожала ребенка с хромосомными патологиями,

• возраст старше 35 лет,

• женщина принимала в первом триместре противопоказанные беременным препараты,

• ребенок зачат в браке между близкими родственниками,

• два выкидыша и более,

• длительная угроза прерывания беременности,

• один из супругов получил облучение перед зачатием.

Во втором триместре скрининг также назначается в следующем случае:

• острое инфекционное заболевание на сроке 14-20 недель,

• на первом УЗИ выявлена патология развития плода,

• у беременной обнаружена опухоль на сроке более 14 недель.

В случае обнаружения опухоли женщина направляется к генетику, которому предстоит принять взвешенное решение о том, есть ли смысл проводить полное перинатальное исследование во втором триместре.

Порой возникают ситуации, когда хватает проведения повторного УЗИ в специализированном перинатальном центре без проведения биохимического скрининга.

Что показывает второй скрининг при беременности?

Во время второго скрининга врач оценивает:

• позвоночник ребенка,

• объем головы, длины одноименных костей с правой и левой стороны, объем грудной клетки и живота (на основе этих данных делаются выводы о пропорциональности развития плода и его соответствия сроку беременности),

  Видео: Ведение беременности. Второй скрининг

• мозжечок и желудочки мозга,

• мочевой пузырь и почки,

• кишечник и желудок,

• предсердия и желудочки сердца, места отхождения от этого органа крупных сосудов (на основе данных можно выявить аномальное развитие сердечно-сосудистой системы),

• структуры лица в фас и профиль (во втором триместре особенно хорошо просматриваются глазницы и носогубный треугольник).

Со стороны материнских органов врачей во время исследования интересует:

• толщина плаценты,

• структура плаценты,

  Видео: Второй скрининг / 21 неделя беременности / Мой блог

• расположение плаценты,

• степень зрелости плаценты,

  Видео: Моя беременность. Скрининг 2 триместра. Киста пуповины и маркеры генетических аномалий

• количество амниотической жидкости (околоплодных вод),

• количество сосудов в пуповине,

• состояние придатков матки,

• состояние шейки матки.

Второе скрининг- УЗИ при беременности дает веские основания для того, чтобы сделать выводы, имеются и пороки развития плода или отсутствуют.

Подготовка ко второму скринингу

Скрининг во втором триместре беременности состоит из двух этапов:

• диагностическое ультразвуковое исследование (по характеру проведения и ощущениям ничем не отличается от обычного исследования беременных);

• скрининг-тест – анализ венозной крови на определенное количество гормонов.

На данном сроке подготовка к УЗИ не требуется по той причине, что кишечник теперь со всеми присутствующими в нем газами отодвинут беременной маткой назад, а полный мочевой пузырь теперь заменили околоплодные воды.

При втором скрининге предварительной подготовки требует анализ крови. За стуки до сдачи анализа следует исключить из рациона такие продукты, как какао, шоколад, жареную и жирную пищу, морепродукты, а также цитрусовые. За 4-6 часов непосредственно перед сдачей крови необходимо вообще ничего не кушать. Разрешается лишь за 4 часа выпить 150 мл воды без газа.

Если скрининг по каким-либо причинам проводится в третьем триместре, то никакая подготовка не требуется.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Диагностика во втором триместре проводится на сроке с 16-ой по 20-ую неделю. В данный срок чрезвычайно исследовать кровь на уровень содержания в ней гормонов. Сроки проведения скрининга второго триместра один в один совпадают с биохимическим анализом крови: первым делается УЗИ, с его результата второй по очереди сдается кровь.

Наилучшим моментом для прохождения второго скрининга является срок 17 недель, либо неделей раньше.

Как проводится второй скрининг при беременности

В процессе исследования беременной женщине предстоит пройти несколько манипуляций:

• УЗИ при беременности. Данная процедура проводится во втором триместре исключительно трансабдоминально – через кожу живота. Женщина во время исследования ложится на кушетку, открывает свой живот, а врач водит датчиком вдоль его передней стенки. Данное исследование не вызывает ни дискомфорта, ни тем более боли.

• Биохимический скрининг. Для сдачи биохимического анализа необходимо прийти в лабораторию натощак. У беременной собирают на анализ несколько миллилитров венозной крови. В лаборатории необходимо представить результаты УЗИ и заполнить анкетные данные.

Показатели, полученные в ходе второго скрининга, обрабатывает специальная программа. Результаты исследований можно забирать спустя две недели.

Расшифровка результатов второго скрининга при беременности

Второй скрининг при беременности состоит из ряда показателей, для каждого из которых установлена своя норма.

Биохимический анализ

Биохимическая часть второго скрининга показывает уровень гормонов:

• ЕЗ (эстриола),

• ХГЧ (хорионического гонадотропина),

• АФП (альфа-фетопротеина),

• уровень ингибина (в случае проведения четверного, а не тройного теста).

Норма показателей второго исследования напрямую зависит от срока беременности и для второго триместра составляет:

• срок 16 недель – ЕЗ 5,4-21 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 10-58 тыс. мЕд/мл;

• срок 17 недель – ЕЗ 6,6-25 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 8-57 тыс. мЕд/мл;

• срок 18 недель – ЕЗ 6,6-25 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 8-57 тыс. мЕд/мл;

• срок 19 недель – ЕЗ 7,5-28 нмоль/л, АФП 15-95 ед./мл, ХГЧ 7-49 тыс. мЕд/мл;

• срок 20 недель – ЕЗ 7,5-28 нмоль/л, АФП 27-125 ед./мл, ХГЧ 1,6-49 тыс. мЕд/мл.

Показатели второго скрининга врачи оценивают по значению МоМ – среднему значению, вычисляемому с учетом массы тела беременной, ее возраста, а также региона проживания. Показатели исследования делятся на аналогичное значение, полученное в результате исследований большого числа женщин из того же региона и в таком же возрасте. Данные обследования второго триместра расшифровываются следующим образом:

• норма – уровень гормона не ниже 0,5 МоМ и не выше 2,5 МоМ;

• если результаты второго «просеивания» ниже или выше нормы, требуется дополнительная консультация генетика.

В расшифровке скрининга второго триместра заложена степень риска по патологиям, которая записывается в виде дроби. Нормой считается степень риска менее, чем 1:380 (например, 1:600 или 1:900). Высокая степень риска относительно любой патологии – в промежутке от 1:250 до 1:360 (расчет идет на дефект нервной трубки, синдром Дауна, Патау, Эдвардса), предполагает обязательную консультацию генетика. Если степень риска составляет 1:100, беременной предлагают проведение инвазивной диагностики, результаты которой дают возможность подтвердить предполагаемую аномалию путем изучения хромосомного набора плода.

Показатели УЗИ

Второй скрининг при беременности дает оценку:

• структурам лица: носовая кость должна быть нормального размера, должны присутствовать расщелины лица, должны быть нормально развиты глазные яблоки;

• показателям измерения размеров плода (фетометрии);

• степени зрелости легких;

• строению внутренних органов: мозга, сердца, кишечника, желудка, позвоночника, легких, почек и мочевого пузыря;

• количества пальцев на каждой конечности плода;

• толщине и степени зрелости плаценты;

• состояния тела и шейки матки;

• состояния придатков матки;

• количества амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ второго триместра позволяет объективно судить о том, соответствует ли ребенок сроку беременности, или же имеет место быть аномалия развития. Выводы делаются на основе визуальной оценки внутренних и внешних органов плода, а также соответствия его размеров гестационному возрасту.

Какие показатели считаются нормальными?

Мы собрали для Вашего удобства показатели нормы для некоторых недель беременности.

11 неделя

Стоит учитывать, что скрининг на 11-ой неделе, даже если делается не впервые, входит в понятие первого обследования при беременности, а не второго.

• КТР: в среднем 43 мм,

• ХГЧ: 20-90 тыс. мЕд/мл;

• РАРР: 0,45-3,73 мЕд/мл;

• BPD: в среднем 17 мм;

• КТР: в среднем 43 мм;

• кость носа присутствует, но не определяется в размере;

• воротниковая зона: 0,8-2,4 мм.

13 неделя

• КТР: 51-87 мм;

• ХГЧ: 15-60 тыс. мЕд/мл;

• РАРР: 1,03-6,0 мЕд/мл;

• BPD: 26 мм;

• размер носовой кости: 3 мм;

• воротниковая зона: 07,-2,7 мм.

14 неделя

• КТР: 76 мм;

• БПР: 27-29 мм;

• Размер носовой кости: 3,4-3,6 мм;

• ОГ (окружность головы): 95-106 мм;

• плечо: 13 мм;

• бедро: 12-15 мм;

• ОЖ (обхват живота): 78 мм.

16 неделя

• ХГЧ: 10-58 тыс. мЕд/мл;

• ЕЗ: 5,4-21 нмоль/л;

• АФП: 15-95 ед./мл;

• ОГ: 112-136 мм;

• бедро: 17-23 мм;

• ОЖ: 88-116 мм;

• плечо: 15-21 мм;

• голень: 15-21 мм;

• предплечье: 12-18 мм;

• ЛЗР: 41-49 мм;

• БПР: 31-37 мм;

• ИАЖ (индекс анатомической жидкости): 80-200 мм.

20 неделя

• ХГЧ: 1,6-49 тыс. мЕд/мл;

• ЕЗ: 7,8-28 нмоль/л;

• АФП: 27-125 ед./мл;

• ОГ: 154-186 мм;

• бедро: 29-37 мм;

• ОЖ: 124-164 мм;

• голень: 26-34 мм;

• плечо: 26-34 мм;

• предплечье: 22-29 мм;

• ЛЗР: 56-68 мм;

• БПР: 43-53 мм;

• ИАЖ (индекс анатомической жидкости): 93-130 мм;

• зрелость плаценты: «0»;

• толщина плаценты: 16,7-28,6 мм.

Двадцать недель – это последний срок, когда скрининг позволяет определить гормоны в крови. Если у беременной были показания, но скрининг она по какой-либо причине не прошла, то ей остается полагаться лишь на ультразвуковое исследования, а на более поздних сроках – на допплеро- и кардиотокографию, чтобы подтвердить, что вынашиваемый ребенок жив.

22 неделя

• размер носовой косточки: 5,8-6,1 мм;

• ОГ: 178-212 мм;

• БПР: 48-60 мм;

• ОЖ: 148-190 мм;

• плечо: 31-39 мм;

• предплечье: 26-34 мм;

• голень: 31-39 мм;

• бедро: 35-43 мм.

Скрининг на 22-ой неделе представляет собой исключительно ультразвуковую диагностику. На данном сроке гормоны уже не определяются. Данный срок является окончательным для принятия кардинальных решений в случае выявления пороков, вызывающих глубокую инвалидность или несовместимость с жизнью. Законодательством РФ добровольный аборт разрешен до максимального срока 22 недели. После 23 недель медикаментозное прерывание беременности принимает статус преждевременных родов.

Норма и патология

Если результаты второго скрининга при беременности находятся в пределах нормы, то ребенок считается здоровым. Однако стоит иметь в виду, что тройной тест достаточно часто дает ошибочные результаты. По этой причине здоровый ребенок может оказаться не совсем здоровым при рождении, и напротив, если результаты находятся за пределами нормы, это вовсе не означает, что ребенок родиться больным.

Необходимо также учитывать, что на результаты биохимического исследования серьезно влияют следующие факторы:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение),

• многоплодная беременность,

• вредные привычки (например, курение),

• вес беременной (у худых женщин показатели снижены, у полных – повышены),

• неправильно определенный срок беременности,

• сахарный диабет у будущей матери.

Не стоит сильно переживать относительно возможной патологии плода. Ни одному врачу не дано право ставить окончательный диагноз, и тем более требовать прерывания беременности исключительно на основе результатов скрининга. Они позволяют лишь оценить степень риска рождения малыша с врожденными дефектами. Беременные, входящие в группу риска, проходят дополнительные обследования: кордоцентез, амниоцентез и УЗИ.