Сороковая неделя беременности: «здравствуй, мамочка!»

В сорок недель беременности минимальная длина плода составляет 48 см, вес не ниже 2800 гр. Возможны колебания весоростовых показателей: до 4-5 кг и 54 см, соответственно.

Ребёнок полностью развит и готов к родам. Предлежащая часть плода, независимо головной это или тазовый конец, прижата к входу в малый таз.

• Изменения в организме ребенка
• Изменения в организме матери
• Объективные данные
• Обследование на УЗИ
• Факторы, влияющие на плод
• Возможные осложнения течения беременности и родов
• Важные показатели результатов обследования и анализов
• Изменения в режиме дня и питании
• Об авторе:

У перворожавших предлежащая часть плода фиксируется внизу у тазового кольца, у повторнорожавших – находится в относительной свободе – «баллотирует».

Изменения в организме ребенка

Все показатели развития плода в сорок недель беременности точно такие же, как у новорождённого ребёнка. Дальнейшие изменения не предусмотрены генетической программой вынашивания ребёнка.

Защитный кожный покров истончается – импульсация с рецепторов усиливается.

Будущему ребёнку не хватает места для полноценного шевеления. Плод вновь занимает вынужденное положение эмбриона: со скрещенными руками и поджатыми ногами к груди.

Плод испытывает состояние явного дискомфорта не только из-за раздражения огромного рецепторного моля кожных покровов, но и вследствие регресса (старения) плаценты, сосуды которой подвергаются склеротическим изменениям.

В результате возникшего кислородного голодания организм плода испытывает состояние настоящего стресса.

Активизируется кора надпочечников – начинают выделяться стрессовые гормоны: адреналин и норадреналин.

В результате улучшается приток крови к жизненно-важным органам: головному мозгу, сердцу, лёгким, — как плода, так и матери.

Изменения в организме матери

Они вырабатываются в гипоталамусе, а затем по ножке стекают в заднюю долю гипофиза, поэтому считаются гипофизарными гормонами.

Механизмы действия окситоцина и вазопрессина (антидиуретического – «противомочегонного» гормона):

• повышение тонуса гладкой мускулатуры артериальных сосудов – увеличение артериального давления с целью ускорения доставки крови к головному мозгу и «работающему органу» — матке;
• сокращения матки – каждая схватка начинается под действием окситоцина;
• обратное всасывание воды в почках – увеличивает объём и скорость движения циркулирующей крови, разжижая её;
• увеличение лактации за счёт притока крови в молочные железы;
• непосредственное воздействие на клетки головного мозга – формирование стойкой родовой доминанты, то есть, подчинение всех систем органов одной цели: рождению ребёнка.

Центральная нервная система, независимо от воли роженицы, регулирует частоту и силу родовых схваток.

Объективные данные

Высота дна матки составляет 34 или 32 см. Опущение «живота» обусловлено прижатием или вставлением предлежащей части плода к полости малого таза.

Во время схваток увеличивается пульс, но артериальное давление и температура тела роженицы должны оставаться в пределах нормы.

Полное раскрытие шейки матки составляет 10 сантиметров, в среднем за 1 час канал шейки матки расширяется на 1 сантиметр.

За это время роженица переживает 9-10 схваток. Так продолжается до расширения родового канала до 5-6 сантиметров.

После раскрытия шейки до половины темп родов ускоряется до 2-2,5 сантиметров в час.

После того, как происходит полное раскрытие шейки матки, начинается потужной период родов. Потуги – это те же схватки, но с иной частотой: не 1 раз в пять-шесть минут, а в каждую минуту.

При потугах напрягается не только матка, но мышцы пресса, бедёр и даже рук. Синхронные сокращения мышц направлены на рождение ребёнка.

Субъективно потуги расцениваются женщиной как позывы к дефекации. Длительность потужного периода различается у первородящих и повторнородящих.

Второй период родов (потужной) может длиться от 10 минут до полутора часов. Это зависит от настроя роженицы.

Страх за ребёнка или (гораздо чаще) за собственное здоровье может спровоцировать всплеск отрицательных эмоций, которые запускают механизм остановки мышечных сокращений. Ослабевают потуги и схватки, развивается вторичная родовая слабость.

Следует помнить о том, что в таких условиях кесарево сечение делается только по жизненным показаниям, поскольку головка плода уже опускается в полость малого таза.

Извлечение плода через разрез живота грозит опасными родовыми травмами ребёнка. Ассистентам оперирующего доктора приходится буквально вталкивать головку ребёнка обратно из малого таза в полость матки.

Подобные ситуации, к счастью, встречаются очень редко. При нормальном отношении к родам, потужной период благополучно заканчивается родами. Второй период родов – болезненный, но быстрый.

С рождением ребёнка роды не заканчиваются: начинается третий период – отхождение последа (плаценты с плодной оболочкой). В это время женщина чувствует слабые схватки, без потуг.

Длительность третьего периода родов составляет 5-30 минут.

Ситуация, в которой второй период совпадает с третьим, в настоящее время практически исключена.

Возможность «родиться в рубашке» появляется только тогда, когда роды происходят без участия медработников.

В потужном периоде происходит одновременная отслойка последа, и ребёнок рождается «одетый» в плодные оболочки. Это происходит при ненарушенной целостности плодного пузыря, продвигающаяся по родовым путям головка плода, вытягивает за собой плодные оболочки и «отдирает» плаценту от места крепления в матке.

Это влечёт за собой полную остановку кровообращения плода и маточное кровотечение у матери.

Обследование на УЗИ

Ультразвуковое исследование в сорок недель производится только по показаниям, либо впервые.

Степень зрелости плаценты расценивается по табличным данным как «третья», а толщина при нормальном течении беременности составляет 33-34 мм.

В родах ультразвуковое исследование не проводится. Возможно использование датчиков для регистрации частоты сердцебиения плода.

Факторы, влияющие на плод

Запрещаются следующие вещества:

• спиртное в любом виде, количестве и крепости, так как этанол – это клеткоразрушающий яд для эмбриона);
• курение – спазм сосудов (в том числе, маточных) приводит к кислородному голоданию (удушению) плода;
• химические вещества, в том числе воздушные взвеси (лакокрасочная продукция);
• анаболические стероиды;
• действие ионизирующей радиации в любом её проявлении.

В группу безопасных и относительно безопасных, когда эффект от их применения превышает риск для плода, входят следующие препараты:

• витамины, включая препараты в инъекциях;
• препараты железа для лечения анемии;
• противомикробные препараты: нитроксолин, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амосин, ампиокс, собственно пенициллин) эритромицин (сумамед), цефалоспориновые антибактериальные препараты, метронидазол, нистатин;
• препараты для местного применения, не оказывающие системного действия: мази, кремы, спреи, глазные, ушные капли и капли в нос, — так как они не всасываются далее подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек;
• препараты, улучшающие кровоток на уровне капилляров: курантил, актовегин, эуфиллин;
• средства, понижающие кровяное давление: дибазол, папаверин, папазол, допегит;
• медикаменты, улучшающие движение (реологические свойства) крови: аспирин, гепарин и его фракции;
• спазмолитики: но-шпа, дротаверин;
• антигистаминные средства II и III поколения;
• желудочно-кишечные средства: ранитидин, алмагель, панкреатин;
• слабительные препараты растительного происхождения;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства: парацетамол, индометацин, ибупрофен (нурофен);
• средства, повышающие иммунитет против вирусных инфекций: интерферон, оксолин (мазь);
• успокаивающие (седативные) препараты: валериана, пустырник.

Безусловно, разрешённые препараты воздействуют на плод, но в положительном качестве и применяются только по назначению и под контролем врача.

Все препараты, используемые в родах, не оказывают опасного влияния на ребёнка.

Возможные осложнения течения беременности и родов

Это может произойти вследствие недостаточного гормонального фона беременной. Чаще всего, при экстракорпоральном оплодотворении.

Перенашивание беременности может быть обусловлено генетически, тогда все процессы развития плода несколько замедленны, и плод в сроке сорока одной – сорока двух недель выглядит как новорождённый после сорока недель беременности.

При эндокринных заболеваниях матери (гипотиреоз) так же может быть задержка родов или полное их отсутствие.

В таких случаях производится плановое кесарево сечение, либо программированные роды при помощи медикаментозных средств.

Осложнения в родах в основном связаны со слабостью родовой деятельности. Если она развивается в первом периоде и не поддаётся медикаментозной коррекции, производится оперативное родоразрешение.

При вставившейся головке плода кесарево сечение опасно, поэтому накладываются акушерские щипцы, которые впервые наложили в Англии.

Видео: Моя беременность. 40 неделя | la.mansh

Отсюда английская поговорка: «родился с серебряной (золотой) ложкой во рту». То есть, самостоятельные, как и оперативные роды были невозможны, и человек появился на свет при помощи наложения акушерских щипцов.

Древние конструкции щипцов были настолько примитивны, что родиться с их помощью без травм было исключительно трудно.

Клинические осложнения в родах: травматизм матери и плода, кровотечения, изменения свёртывающей системы крови и так далее, как правило, прогнозируемы и подлежат профилактике.

Важные показатели результатов обследования и анализов

После родов, согласно требованиям страховой компании, производятся повторные исследования – точно такие же, как при постановке на учёт по беременности.

Кроме того, обязательно определяется группа и резус-принадлежность крови новорождённого.

Изменения в режиме дня и питании

Продолжается приём витамина D и глюконата кальция: одна капля в день (2 раза в неделю) и две таблетки на ночь, соответственно.

Видео: БЕРЕМЕННЫЙ ВЛОГ 40 неделя

С этой целью женщина принимает витамин D (без глюконата кальция) по той же схеме: одна капля два раза в неделю на весь период кормления грудью.

В солнечную тёплую погоду принимать витамин D нежелательно, во избежание гипервитаминоза.

В родах не рекомендуется принимать пищу, потому что возможна подача общего наркоза для акушерских манипуляций, включая кесарево сечение.

Однако не запрещается шоколад как источник энергии для сокращения матки. Кроме того, после приёма пищи часть энергии затрачивается на её переваривание.

Часть малая и незначительная, но возможно, именно этого количества калорий может не хватить для полноценной родовой деятельности.

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.